Ишемическая болезнь сердца – диагностика и лечение ИБС в Италии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, связанное с недостаточным кровоснабжением сердца. Как правило, причина ИБС –  атеросклероз венечных артерий.

Клинические проявления ИБС зависят от формы. Это может быть:

• внезапная коронарная смерть;
• стенокардия – стабильная (в свою очередь делится на классы) и нестабильная;
• безболевая ишемия миокарда – у каждого третьего;
• инфаркт миокарда;
• различные виды аритмии и нарушений проводимости;
• сердечная недостаточность.

Симптомы и факторы риска ишемической болезни сердца

Наиболее типичными симптомами ИБС являются:

• боли за грудиной при физической нагрузке;
• одышка;
• сердцебиение и ощущение перебоев;
• общая слабость;
• головокружение;
• тошнота.

До недавнего времени средний возраст пациентов с ИБС (чаще мужчин) составлял 55-65 лет. Однако за последнее десятилетие частота ее у людей 30-40 лет увеличилась в 2,5 раза. Важно, что:

• у молодых чаще возникают безболевые формы, оканчивающиеся внезапной коронарной смертью;
• боли, если и  появляются, то только когда проходимой остается лишь четверть диаметра артерии.

Поэтому значение ранней диагностики еще до развития жалоб, особенно если есть факторы риска (повышенный уровень холестерина, ожирение, курение, гиподинамия, артериальная гипертензия) невозможно переоценить.

Диагностика при ИБС в Италии

В клинике Humanitas (Милан, Италия) полный комплекс диагностики, позволяющий выявить ИБС любой формы и тяжести, можно пройти в течение нескольких дней. В него включены:

• электрокардиография (ЭКГ) стандартная для определения биоэлектрической активности разных отделов сердца, выявления аритмий и блоков проводимости;
• холтеровское мониторирование – непрерывная регистрация ЭКГ в течение 1-3-х суток. Позволяет выявить непостоянные нарушения в работе сердца, а также их связь с определенными обстоятельствами;
• ЭКГ с нагрузочными пробами – медикаментозными и на тренажерах. Назначается для выявления латентно протекающих форм ИБС, наличие которых не определяется в обычных условиях;
• чреспищеводная ЭКГ выполняется с датчиком, помещенным в пищевод. Применяется для детального изучения биоэлектрических процессов в сердечной мышце без помех, вызываемых тканями грудной клетки;
• Эхо-кардиография (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца для определения размеров его полостей, состояния клапанов, оценки сократительной способности, выявления патологических шумов;
• стресс-Эхо-КГ проводят с физической или медикаментозной нагрузкой для обнаружения скрытой в покое ишемии миокарда;
• чреспищеводная Эхо-КГ позволяет получить детализированную ультразвуковую картину без помех, создаваемых стенкой грудной клетки, с помощью помещенного в пищевод датчика;
• коронарная ангиография – рентгеновское исследование сосудов сердца с помощью избирательного введения в них контрастного вещества. Для этого пунктируют бедренную артерию, вводят в нее катетер, продвигают его под рентгеновским контролем к сердцу, а затем вводят контрастное вещество, которое распределяется по коронарным артериям, четко очерчивая их просвет. Так обнаруживают и оценивают участки стеноза и индивидуальные анатомические особенности строения сосудов. Исследование является необходимым этапом в определении показаний, планировании и проведении хирургического лечения ИБС;
• компьютерная ангиография – исследование сосудов сердца с помощью компьютерного томографа. Контрастное вещество вводится внутривенно, катетеризация сердца не требуется. С помощью компьютерной обработки снимков получают объемное изображение кровеносной системы сердца.

План лечения разрабатывается на основании полученных результатов, взвешенной оценки преимуществ консервативного и хирургического лечения, операционных рисков, с учетом всех индивидуальных особенностей. Именно комплексный, индивидуализированный подход и быстрое внедрение в практику новейших достижений отличает медицину развитых стран. В полной мере это относится и к лечению ИБС.

Консервативное лечение при ИБС

В случае выбора консервативного лечения:

• назначается немедикаментозная терапия – диета, режим двигательной активности;
• подбирается схема приема лекарственных препаратов с целью улучшения кровоснабжения и метаболизма миокарда, снижения его потребности в кислороде, устранения аритмии и нарушений проводимости, улучшения реологических свойств крови, профилактики тромбообразования, стабилизации в нормальных пределах артериального давления и холестерина. Производимые эффекты лечения регулярно контролируются и корректируются до достижения оптимальных доз и комбинаций, которые рекомендуются для длительного применения.

Однако часто ограничиваться консервативным лечением нецелесообразно. Тем более, что в клиниках Италии давно и успешно проводятся малоинвазивные эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции по восстановлению кровоснабжения миокарда. А традиционно требующее применения аппарата искусственного кровообращения аортокоронарное шунтирование там выполняется без остановки сердца.

Хирургическое лечение при ИБС

Спектр методов хирургического восстановления кровообращения в сосудах сердца (реваскуляризации миокарда) очень широк и позволяет придерживаться оптимальной тактики в самых сложных случаях. Выполняется:

• чрескожная транслюминальная (внутрисосудистая) баллонная ангиопластика – рентгенхирургическая малоинвазивная операция. С помощью катетера, введенного в периферическую артерию, к месту сужения коронарной артерии доставляется сложенный баллончик. Раздуваясь, он восстанавливает ее просвет. Операции проводятся при острых и хронических формах ИБС;
• стентирование коронарных артерий непосредственно после баллонной ангиопластики для длительного поддержания нормального просвета сосуда. За рубежом применяют инновационные стенты, на протяжении длительного времени выделяющие препараты, предупреждающие повторное сужение;
• все варианты атерэктомии – внутрисосудистого удаления атеросклеротических бляшек с помощью специальных катетеров и режущих приспособлений. Операции выполняются эндоваскулярно, через прокол артерии конечности;
• аортокоронарное шунтирование без применения аппарата искусственного кровообращения для создания путей кровоснабжения сердца в обход пораженных артерий;
• маммарно-коронарное шунтирование с формированием прямого сообщения между грудной и коронарной артериями. Метод обеспечивает проходимость шунта в течение 10 и более лет в девяти случаях из десяти;
• реконструктивно-пластические операции по поводу постинфарктных аневризм – иссечение аневризматического мешка и восстановление целостности функционирующей мышечной стенки сердца.

Комплексное применение консервативной терапии и современных кардиохирургических вмешательств позволяют обеспечить полноценное кровоснабжение сердца, устранить клинические проявления ИБС и минимизировать риск сосудистых катастроф.