INTRABEAM - интраоперационная радиотерапия IORT

Онкология развивается в направлении все более целенаправленных методов лечения. Это целиком относится и к лучевой терапии. Интраоперационная радиотерапия (IORT) – одна из таких методик. Как следует из названия, она используется в ходе операции по удалению злокачественного новообразования. После его иссечения в операционную рану вводится излучающая головка портативного линейного ускорителя, и в течение получаса проводится воздействие. По окончании сеанса головка с аппликатором извлекается, а рана ушивается.

Для IORT используют систему INTRABEAM. Этот миниатюрный переносной ускоритель массой чуть более полутора килограммов излучает рентгеновские лучи с низкой энергией. Их свойства уникальны. Они создают интенсивное ионизирующее излучение в точке приложения, но обладают низкой проникающей способностью. Поэтому эффект распространяется только на прилегающие к излучающему аппликатору ткани, а окружающие структуры при этом не страдают.

Основные цели IORT:

• ликвидировать клетки опухоли, которые могут присутствовать в краях раны и опухолевом ложе после полного ее удаления и служить в дальнейшем источником рецидива
• подавить рост опухоли после частичного ее удаления

Первой областью применения, наиболее частой и сейчас, стала радиотерапия при опухолях молочной железы. Используется в рамках органосохраняющей операции (лампэктомии) у пациенток с начальными стадиями заболевания. Существует два варианта IORT:

• в качестве самостоятельного и единственного метода радиотерапии. После удаления опухоли и интраоперационного облучения других мер не требуется
• в комбинации с послеоперационной дистанционной лучевой терапией. Этап IORT позволяет исключить так называемый «лечебный импульс». Он проводится в течение 7-10 дней после 5-недельного курса наружной послеоперационной радиотерапии. Является наиболее травматичной частью лечения, так как доза лечебного импульса близка к предельно допустимой, и потому имеет много побочных действий.

Кроме рака молочной железы интраоперационную радиотерапию применяют для лечения:

• метастазов в позвонки.  После малоинвазивной чрескожной пластической реконструкции позвонков и их стабилизации, проводят IORT. В результате значительно улучшается подвижность позвоночника и уменьшаются боли
• рака желудка и кишечника, особенно когда невозможно полностью удалить опухоль
• рака матки
• метастазов головного мозга. Обычно после их удаления требуется радиотерапия. Чтобы применить традиционные методики, приходится длительно ждать заживления ран и восстановления пациента. IORT позволяет выполнить лучевое лечение немедленно
• злокачественных опухолей кожи, за исключением меланомы
• рака ротовой полости. Помимо основных преимуществ в виде эффективного уничтожения сохранившихся раковых клеток, позволяет сохранить чувствительность и функции незаинтересованных структур

Для разных клинических ситуаций разработаны различные аппликаторы, обеспечивающие наиболее плотный контакт с целевой тканью:

• сферические – для лечения рака молочной железы
• игольчатые – для внутритканевой терапии, например, метастазов в позвонки
• плоские – для воздействия на поверхность вскрытых полых органов, например, желудка или кишки
• поверхностные – для лечения злокачественных новообразований кожи
• цилиндрические – для облучения влагалища

Несомненные достоинства интраоперационной радиотерапии:

• прицельность и эффективность. Максимальную дозу радиации получают ткани ложа опухоли, чаще всего угрожающие рецидивом
• локальность. Поражающее действие ионизирующего излучения происходит только в области соприкосновения с излучающим наконечником на глубину не более 5 мм, благодаря чему не страдают ткани с потенциально низким риском возникновения рецидива. Не требуется радиационная защита окружающих, как, например, при брахитерапии
• мобильность и легкая управляемость системы. Она быстро приводится в рабочее состояние врачом-радиологом, пока хирург удаляет опухоль
• широкий спектр клинического применения, как в отношении разной локализации опухолей, так и в отношении возможных схем использования IORT. Она может быть самодостаточным вариантом лучевой терапии или сочетаться с другими методиками
• высокое качество жизни после проведенного лечения и максимальное удобство для пациента
• значительное укорочение курса радиотерапии в случаях сочетания IORT с последующим дистанционным облучением
• отсутствие побочных явлений со стороны кожи и подкожной клетчатки, отличный косметический результат
• возможность повторной органосохраняющей операции в случае рецидива

Преимущества интраоперационной радиотерапии подтверждены в клинических исследованиях. В них принимало участие 15 тысяч пациентов более 100 клиник по всему миру. И теперь эта методика прочно вошла в арсенал средств противоопухолевой терапии.