Холецистит - симптомы и диагностика воспаления желчного пузыря

Любое воспаление желчного пузыря называется холециститом. Однако этот термин подразумевает разные по причинам возникновения и механизму развития формы заболевания. Они протекают с разной тяжестью, имеют разные прогноз, вероятность осложнений, и требуют различной лечебной тактики.

Холецистит составляет более 10% болезней органов брюшной полости, причем женщины страдают в несколько раз чаще. В девяти случаях из десяти он развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней, и называется калькулезным. Конкременты существенно усиливают действие других факторов, провоцирующих холецистит – застой желчи и ухудшение моторики желчного пузыря. Кроме того, они травмируют его стенку и снижают местный иммунитет.

Калькулезный холецистит протекает значительно тяжелее бескаменного. В период обострения пациенты страдают от интенсивных болей в верхней части живота, преимущественно справа, тошноты, рвоты, ухудшения общего самочувствия. Частота обострений может колебаться от одного за несколько лет до практически непрерывно следующих друг за другом. Некалькулезный холецистит отличается менее выраженной симптоматикой, но без должной терапии приобретает прогрессирующее течение. Тяжелые осложнения недиагностированного или оставленного без лечения холецистита (флегмона желчного пузыря, околопузырный абсцесс, сепсис, перитонит) могут приводить к летальному исходу.

Многочисленные классификации холецистита отражают не только наличие в пузыре или желчных протоках камней, но и характер воспалительного процесса (от катарального до гнойного), его тяжесть, особенности течения. Все это имеет непосредственное отношение к планированию терапии. Кроме того, при подозрении на холецистит необходимо исключить заболевания печени, почек, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Для разрешения этих вопросов проводится лабораторное и инструментальное обследование:

• в общем и биохимическом анализах крови во время обострения холецистита отмечаются более или менее выраженные признаки воспалительного процесса (увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, характерные для воспаления изменения лейкоцитарной формулы), повышение значений холестерина, билирубина, аланиновой и аспарагиновой трансаминаз;
• лабораторное исследование желчи, полученной с помощью фракционного зондирования, включая идентификацию в ней бактерий для целенаправленного назначения антибиотиков;
• ультразвуковое исследование. Позволяет точно определить размеры, форму, особенности строения желчного пузыря, состояние его стенок, наличие, количество и размеры камней. Отражает функциональное состояние органа – подвижность и тонус его стенок. Является наиболее достоверным и информативным методом диагностики всех форм холецистита;
• холецистография – рентгеновское исследование желчного пузыря после принятия внутрь рентгеноконтрастного препарата. Исследование предоставляет массу сведений о размерах, строении и функциях желчного пузыря. На снимках четко контурируется его стенка с характерными признаками воспаления, возможные врожденные аномалии, рубцы, перетяжки, различные деформации, новообразования, камни;
• сцинтиграфия желчевыводящих путей и желчного пузыря. Это радиологическое исследование с радиофармпрепаратом позволяет судить по скорости его выведения о моторной и накопительной функциях желчного пузыря, а также состоянии всей гепатобилиарной системы;
• мультиспиральная компьютерная томография. Выполняется в случаях, когда все перечисленные исследования не позволили сделать однозначное заключение о характере патологии. Послойные изображения гепатобилиарной зоны обычно предоставляют исчерпывающую информацию.