Хирургия опухолей сердца в Берлине

Опухоли сердца, особенно первичные, составляют не более 0,02% всех онкологических процессов. Несколько чаще встречаются вторичные опухоли (метастазы  рака легкого, лимфомы и других злокачественных опухолей в сердце). В любом случае сердце – очень редкая локализация опухолей, требующая особого подхода. Поэтому лишь немногие клиники мира имеют опыт в хирургии новообразований этой локализации, составляющей около 0,3% от всех кардиохирургических вмешательств. Берлинский кардиоцентр – ведущая клиника Европы, специализирующаяся, среди прочего, и на хирургии опухолей сердца.

Успех лечения опухолей сердца, как любого онкологического заболевания, зависит от того, насколько рано обнаружена опухоль. В Берлинском кардиоцентре для этого применяются самые современные методы:

• цветная допплер-эхокардиография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия сердца.

Что касается первичных опухолей, в 8 из 10 случаев обнаруживаются доброкачественные опухоли (половина из них – миксомы), остальные – злокачественные (чаще всего – саркомы). Клеточный состав вторичных опухолей зависит от их источника (первичной опухоли).

Масштабные операции на сердце - особенности проведения

Хирургическое удаление опухоли сердца является ведущим методом лечения в большинстве случаев. Причем операция выполняется как можно раньше после установки диагноза, так как даже при доброкачественных опухолях часто возникают фатальные осложнения – эмболия фрагментами опухоли, закрытие отверстия между желудочком и предсердием, тяжелые аритмии, прогрессирующая сердечная недостаточность.

Хирургия опухолей сердца – это продолжительные, крупномасштабные операции, часто включающие не только удаление новообразования, но и пластику клапанов и сердечной мышцы, дополнительные меры по сохранению или восстановлению правильного сердечного ритма, профилактике рецидива. Поэтому очень важен отбор пациентов на операцию и определение ее объема. Специалисты Берлинского кардиоцентра отличаются индивидуализированным подходом к пациентам, когда учитывается:

• исходное состояние;
• характер, локализация и размеры опухоли;
• риск тромбоэмболии фрагментами опухоли;
• вероятность блокировки опухолью клапанов сердца, прогрессирования сердечной недостаточности, нарушений ритма;
• риск оперативного вмешательства;
• наличие метастазов другой локализации;
• степень вовлеченности в опухолевый процесс структур сердца;
• возраст пациента;
• наличие и характер сопутствующих заболеваний.

При резекции опухолей сердца всегда применяется аппарат искусственного кровообращения (АИК), так как только неподвижность сердца во время манипуляций позволяет минимизировать риск эмболии фрагментами опухоли, провести тщательные мероприятия по профилактике рецидива, удалению частиц опухоли из крупных сосудов по окончании резекции. Операция проходит под постоянным эхокардиографическим контролем.

Хирургический доступ при операции

Традиционным доступом в хирургии опухолей сердца является срединная стернотомия (рассечение грудной клетки вдоль, посередине грудины), что обеспечивает хороший обзор операционного поля. Однако в некоторых случаях, когда локализация и размеры опухоли позволяют это, специалисты Берлинского кардиоцентра, отлично владеющие всеми хирургическими техниками, используют минимально инвазивные доступы:

• срединный министернотомический (с частичным рассечением грудины);
• правосторонний миниторакотомический – по межреберью, без рассечения грудины.

Непосредственно в сердце доступ к опухоли получают через левое или правое предсердие, с иссечением или без иссечения межпредсердной перегородки. При удалении доброкачественных опухолей приоритетной задачей является сохранение функции сердца, поэтому удаление опухоли на всю глубину не обязательно, тем более что небольшие остаточные опухоли рецидивируют редко. Для пластики дефекта используют собственную мышечную ткань пациента. Доброкачественные опухоли в области клапанов удаляют с последующей их пластикой или хотя бы сохраняют подклапанный аппарат, если неизбежна замена клапана.

Злокачественные опухоли сердца, выявленные в ранней стадии, удаляются радикально. Когда это невозможно, прибегают к паллиативным операциям, например, иссекают массу опухоли, перекрывающую сообщение между предсердием и желудочком, или блокирующую сердечный клапан. Радикальность операции может быть повышена применением радиочастотной абляции ложа удаленной опухоли.

Часто резекция сердца при злокачественных опухолях, требует широкого иссечения тканей и сопровождается высокой летальностью. В таких случаях методом выбора становится трансплантация сердца. Также в хирургии злокачественных опухолей сердца существует методика аутотрасплантации, которая заключается в полном выделении сердца, резекции опухоли и пластике резецированных участков вне тела пациента с последующей реплантацией (возвращением) органа. Операция проводится в условиях гипотермии (снижения температуры тела) и кардиоплегии (остановки) сердца охлажденным фармакологическим препаратом с защитными свойствами. Выделенное сердце также постоянно находится во время манипуляций в холодном физиологическом растворе.

Кардиохирурги Берлинского кардиоцентра работают в постоянном контакте с химиотерапевтами, радиотерапевтами, специалистами по радиохирургии. Поэтому их пациенты, страдающие опухолью сердца, получают комплексную терапию, дополняющую и повышающую эффективность операции.