Хирургическое лечение травмы стопы в Израиле

Травмы стопы требуют отдельного рассмотрения, так как анатомические особенности этой области предрасполагают к осложненному течению травм и высокому проценту инвалидизации после них, составляющему по данным разных исследований от 25 до 80%. Травмы этой локализации чрезвычайно распространены. Только открытые переломы, один из тяжелых видов травмы стопы, составляют треть подобных травм нижних конечностей.

Большой риск инфекционных осложнений, включая остеомиелит, посттравматических артрозов, выраженных функциональных нарушений связан с трудностями лечения травм стопы из-за:

• незначительного количества мягких тканей;
• множества костей и суставов;
• присутствия на стопе особо агрессивных бактерий.

Травмы стопы часто бывают комбинированными, сочетая в себе вывихи, переломы, переломовывихи и повреждение мягких тканей. Открытые травмы, как правило, массивно загрязнены. Почти всегда есть внутритканевые гематомы, выраженный отек и вызванные ими нарушения кровоснабжения тканей. Поэтому ведение пациентов с травмами этой локализации является одним из сложнейших разделов ортопедии и травматологии.

Выбор тактики в клиниках Израиля определяется результатами обследования:

• осмотр и уточнение обстоятельств травмы позволяет получить важную информацию о ее особенностях и поставить предварительный диагноз, который уточняется в ходе инструментальной диагностики;
• рентгенография со специальным позиционированием конечности по Бродену, Харрису, Антонсену позволяет визуализировать суставные поверхности многочисленных суставов стопы, включая самые крупные – голеностопный и подтаранный. Последний, образованный пяточной и таранной костями, чаще других страдает при травме стопы;
• компьютерная томография – метод наиболее точной диагностики в сложных случаях многооскольчатых переломов, раздавленных и размозженных открытых травм;
• артроскопия – метод эндоскопической диагностики. Позволяет не только осмотреть травмированный сустав, оценить качество репозиции после закрытого сопоставления отломков, но и выполнить лечебные процедуры, например, удалить гематому (скопление крови).

Подходы к лечению травм стопы постоянно дорабатываются и развиваются, так как отдаленные последствия таких травм требуют их совершенствования. Например, только методов лечения переломов зоны подтаранного сустава известно более семи десятков. Но большинство ведущих ортопедических школ мира придерживаются во многом сходных взглядов и принципов:

• существуют многоступенчатые классификации травм стопы, каждый класс которых соответствует определенной степени тяжести и предусматривает разные терапевтические подходы;
• лечение травм должно начинаться в максимально ранние сроки;
• важнейшей задачей лечения открытых травм стопы является профилактика распространения инфекции.

Глухое первичное ушивание ран допускают в Израиле только в случаях идеальной хирургической обработки с применением физических антисептиков – дренажей, лазерного, ультрафиолетового облучения, обработки раны ультразвуком.

Чаще выполняют отсроченный первичный шов не ранее 4-х суток после обработки или вторичный шов – спустя неделю после операции, а в ранние сроки ведут рану открытым способом;

• открытые переломы и переломовывихи фаланг пальцев требуют сопоставления отломков, вправления вывихов, лечения ран и иммобилизации без применения каких-либо методов остеосинтеза;
• переломы со значительным смещением отломков требуют обязательного восстановления анатомических соотношений. Раны стопы, сочетающиеся со сложными переломами, утяжеляют их течение. Но одного лишь заживления ран недостаточно для достижения функционального результата. В этих случаях практически всегда проводится остеосинтез;
• репозиция (сопоставление отломков для восстановления анатомического положения) проводят щадящими методами. Вопрос о выполнении открытой репозиции во время хирургической обработки или закрытой репозиции, уже после обработки раны, решают индивидуально в зависимости от особенностей травмы.

Лечение ран стопы, возможно, как ни в какой другой области, влияет на конечный результат. В крупных зарубежных клиниках используют только современные, высокоэффективные методики. Например, применение метода автоматизированного активного дренажа ран при отрицательном давлении (VAC-терапия) препятствует их инфицированию, стимулирует заживление, купирует отек, улучшает кровообращение, потенцирует (усиливает) действие системной медикаментозной терапии.

Восстановление анатомических соотношений всех структур стопы в клиниках Израиля считается главным условием сохранения ее естественной опорной функции и профилактики хронического болевого синдрома и артроза. Чаще всего для этого выполняют открытую репозицию и остеосинтез пластинами и винтами. Иногда используют компрессионно-дистракционные аппараты.

Для устранения сложных деформаций пяточной кости при ее компрессионных переломах используют приемы пластической реконструкции с применением аутотканей и полимеров.

Мелкооскольчатые переломы таранной и пяточной костей, а также последствия неудачного лечения их травмы в прошлом устраняют с помощью артродеза подтаранного сустава. Эта операция обеспечивает устранение болей и сохранение опорной функции стопы.

Реабилитация начинается с физиотерапии и пассивной гимнастики в первые дни после устранения травматических деформаций и обработки ран. По мере улучшения состояния пациента реабилитационные мероприятия усложняются и расширяются за счет механотерапии и активных занятий на тренажерах.

Подход к лечению травм стопы в специализированных израильских центрах отличается:

• индивидуальным подходом;
• использованием современных методов лечения ран, включая методы физической антисептики и реконструктивной пластики;
• применением эффективных методов остеосинтеза;
• ранней активизацией и обеспечением мобильности пациента;
• восстановлением функции стопы у большинства пациентов;
• профилактикой посттравматических деформаций стопы, плоскостопия и артрозов.

Ортопеды-травматологи Израиля очень часто оказывают эффективную помощь иностранным пациентам после неудачного лечения по месту жительства. Однако особых успехов они добиваются в лечении пациентов, обратившихся к ним с недавно произошедшей травмой. Поэтому в случае таких сложных повреждений, как травма стопы, целесообразно сразу обращаться к компетентным специалистам, владеющим современными технологиями и имеющим необходимое оборудование для их применения.