Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Для лечения мочекаменной болезни применяется консервативная терапия и хирургические методы. План лечения разрабатывается на основании данных исследования с учетом возраста, пола и общего состояния здоровья пациентов. Основная цель – устранить камни из мочевыделительной системы и предупредить их повторное образование, так как даже безболевые и малосимптомные формы мочекаменной болезни поддерживают постоянный воспалительный процесс в почках и способствуют постепенному ухудшению их функции.

Консервативная терапия включает:

• диетотерапию, которая подбирается в соответствии с составом камней и препятствует продолжению их роста;
• уролитики – препараты, вызывающие растворение камней. Применяются у пациентов с мочекислыми конкрементами;
• лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, вызывающих обструкцию мочевых путей и затрудняющих пассаж мочи, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• терапию пиелонефрита, в большинстве случаев развивающегося при нефролитиазе. Ее основу составляют антибактериальные средства и фитопрепараты из противовоспалительных и мочегонных трав;
• коррекцию нарушений метаболизма. В зависимости от состава конкрементов назначают препараты для снижения уровня мочевой или щавелевой кислоты, предотвращения кристаллизации солей кальция или магния.

Хирургические методы применяются, если:

• камни не покидают мочевыделительную систему на фоне консервативного лечения;
• конкременты имеют размер более 1 см и удаление их с помощью консервативных способов маловероятно;
• систематически повторяются приступы почечной колики;
• сохраняется активный воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
• усугубляется почечная недостаточность.

В зарубежных клиниках практически не применяются открытые операции, если МКБ не осложнилась абсцессом или другим гнойно-деструктивным процессом в почке. Как правило, используются малоинвазивные методы:

• лапароскопическая пиелолитотомия. Камень извлекается под контролем видеоэндоскопической аппаратуры с помощью специальных инструментов через короткий разрез кожи и вскрытую лоханку почки;
• чрескожная литотрипсия – малоинвазивный способ удаления коралловидных камней почки больших размеров. Через прокол кожи в области их проекции вводится эндоскопическая аппаратура, оснащенная источником ультразвука. Под его действием камень фрагментируется и удаляется;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Конкременты разрушаются дистанционно точно сфокусированными низкочастотными ультразвуковыми волнами, после чего их фрагменты покидают организм естественным путем;
• эндоскопическая контактная литотрипсия. Разрушение камней проводится лазером или ультразвуком с помощью веденной через уретру эндоскопической аппаратуры. Операция выполняется без внешних и внутренних разрезов, часто заканчивается стентированием мочеточника для облегчения отхождения фрагментов раздробленных конкрементов.

В специализированных урологических клиниках мира пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, получают комплексное лечение, направленное на растворение и выведение конкрементов, а также профилактику образования новых уролитов. Широко применяются малоинвазивные методики удаления камней, включая дистанционные и контактные эндоскопические. Поэтому лечение отличается высокой эффективностью, низким риском осложнений и коротким периодом нетрудоспособности.