Грыжа позвоночника – диагностика и лечение за рубежом

Грыжа межпозвонкового диска является самым частым и серьезным проявлением дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике – остеохондроза. Межпозвонковые диски играют роль амортизаторов за счет студенистого и упругого пульпозного ядра, располагающегося в их центре и окруженного плотной фиброзной капсулой.

Локальная слабость структур фиброзного кольца приводит к выпячиванию диска (протрузии), а при полном разрыве кольца пульпозное ядро выпадает через образовавшийся дефект. Так возникает межпозвонковая грыжа. В зависимости от того, куда ориентирована грыжа и каковы ее размеры, могут в разной степени сдавливаться расположенные рядом структуры – спинной мозг, и нервные корешки.

Клиническая картина грыж межпозвонкового диска отличается большим разнообразием и во многом зависит от локализации грыжи в том или ином отделе позвоночника. Боль является наиболее частым симптомом. Как правило, она возникает в спине в проекции грыжи, распространяется вокруг и иррадиирует в руку (при грыже шейного отдела), живот (при грыже грудного отдела), ногу (в случае грыжи поясничного отдела).

Боли сопровождаются онемением в зоне иннервации соответствующего корешка и слабостью обеспечиваемых им мышц. Компрессия грыжей спинного мозга на поясничном уровне вызывает нарушение функции тазовых органов.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска основывается на характерных изменениях рефлексов, чувствительности и мышечного тонуса, выявляемых при осмотре. Для дифференциального диагноза с другими заболеваниями (например, опухолью спинного мозга) и определения тактики лечения проводится:

• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• компьютерно-томографическая миелография;
• контрастная дискография;
• электроспондилография;
• электронейромиография.

Консервативное лечение межпозвонковых грыж включает:

• терапию лекарственными препаратами;
• физиотерапевтические процедуры;
• бальнеотерапию;
• мануальную терапию;
• тракционную терапию;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• иглорефлексотерапию и другие виды рефлексотерапии;
• лечебные паравертебральные и эпидуральные блокады.

Однако консервативная терапия далеко не всегда бывает успешной. При отсутствии эффекта от нее на протяжении полутора-трех месяцев переходят к хирургическим методам. Экстренные операции проводят в случаях острого нарушения функции тазовых органов или пареза конечностей, вызванных грыжей.

Крупные зарубежные клиники отличаются тенденцией к широкому применению малоинвазивных хирургических техник, обеспечивающих наиболее полное восстановление функций и быструю послеоперационную реабилитацию. Разработано и внедрено в повседневную практику около двадцати подобных методик для радикального устранения любых грыж межпозвонковых дисков на всех уровнях позвоночника. При этом используется эндоскопическая техника, операционные микроскопы и микрохирургические инструменты, а все манипуляции проводятся через разрезы кожи длиной не более нескольких сантиметров. Причем многие из этих вмешательств даже не требуют общего наркоза.

Среди современных, эффективных и малоинвазивных операций:

• микроскопическая нуклеотомия. Под контролем микроскопа к поврежденному диску подводятся через кроткий разрез миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденная часть диска иссекается, а недостающий объем восполняется специальным гелем для сохранения формы диска и профилактики спаечного процесса;
• чрескожная эндоскопическая нуклеотомия – малоинвазивная методика иссечения через канал введенного в диск эндоскопа выбухающей части ядра с помощью миниатюрного сверла;
• эндоскопическая дискэктомия. Под контролем рентгеновских методов в поврежденный диск через разрез длиной 2 см, без значимого повреждения мышц вводится стальной проводник, по которому устанавливается операционный эндоскоп с видеокамерой и каналом для хирургических инструментов. Подвергшийся деструкции диск удаляют механическим способом, а также с помощью лазерного или радиочастотного зонда;
• эпидуральная периневральная инфильтрация. Применяется при корешковых и болевых синдромах, стенозе позвоночного канала, связанных с пролапсом или грыжей диска, в том числе секвестрированной. Под контролем нейронавигации в зону поврежденного диска вводится игла, соединенная с катетером, через который подаются ферментные, вазоактивные, противовоспалительные препараты, местные анестетики. Инфузия препаратов продолжается непрерывно до 4-х суток. В результате устраняется местный реактивный асептический воспалительный процесс, уменьшается отечность тканей, рассасываются фрагменты секвестрированного диска. Все эти процессы проявляются значительным клиническим улучшением;
• биологическое обновление межпозвонкового диска с помощью аутотрансплантата. Первоначально с помощью эндоскопической техники у пациента забирается фрагмент здорового диска. Затем его культивируют в лаборатории, выращивая достаточный по объему аутотрансплантат, который пересаживают в поврежденный диск приблизительно через месяц. Благодаря полному соответствию трансплантата организму пациента пересаженный фрагмент отлично приживается, полностью восстанавливая структуру и форму дефектного диска;
• хемонуклеолиз. Через спинальный катетер внутрь межпозвонкового диска вводится фермент хемопапаин, под действием которого его содержимое разжижается и становится доступным отсасыванию. В результате объем диска сокращается, и сдавливание нервных структур устраняется. Для предотвращения рецидива дефект диска склерозируют моделирующей смесью и стабилизируют высокоэнергетическим инфракрасным лазером;
• чрескожная внутридисковая термокоагуляция – малоинвазивная методика коагуляции поврежденного диска с помощью введенного в него под контролем нейронавигации высокотемпературного термозонда;
• протезирование межпозвонковых дисков. Первоначально удаляется дефектный диск. Для сохранения подвижности в позвоночно-двигательном сегменте его замещают полимерным или титановым протезом, который устанавливают и фиксируют в межпозвонковом пространстве, используя микрохирургические технологии.

Рецидивы грыж межпозвонковых дисков после хирургического лечения – одна из серьезных проблем вертебрологии. В России с такой ситуацией приходится сталкиваться каждому четвертому прооперированному пациенту. Ведущие клиники зарубежья смогли сократить риск рецидива грыжи в несколько раз. Благодаря использованию малоинвазивных технологий, новых хирургических методик, современной эндоскопической аппаратуры и материалов повторное образование грыжи межпозвонкового диска происходит только у пяти пациентов из ста, перенесших операцию.