Глиобластома - особенности лечения за рубежом

Среди опухолей глиальной ткани головного мозга особое место по нескольким причинам занимают глиобластомы:

• во-первых, это самые распространенные злокачественные новообразования из глиальной ткани – каждая вторая из них является глиобластомой;
• во-вторых – это опухоли четвертой, самой высокой, степени злокачественности по международной классификации.

Они отличаются диффузным ростом без четких границ со здоровой тканью, часто образуют многоцентровые очаги с поражением полушарий, желудочков, ствола мозга. Как правило, имеют собственную богатую сосудистую сеть. В опухоли обнаруживаются множественные кисты, очаги некроза и кровоизлияний. Рост глиобластом сопровождается быстро нарастающим отеком мозга.

В начале заболевания, пока опухолевые очаги невелики, может быть короткий бессимптомный период. Однако в связи с их быстрым увеличением вскоре появляются симптомы повышения внутричерепного давления – ночные и утренние головные боли, тошнота, рвота, головокружение, угнетение сознания. Большинство пациентов страдает эпилептиформными приступами. Практически одновременно с увеличением внутричерепного давления появляются очаговые изменения неврологического статуса, отражающие расположение очагов глиобластомы.

Диагностика

Диагноз устанавливают по данным неврологического осмотра и дополнительных методов обследования. Проводится:

• офтальмоскопия, в ходе которой выявляются признаки застоя на глазном дне;
• люмбальная пункция с цитологическим и биохимическим исследованием ликвора. Если очаги глиобластомы не связаны с ликворопроводящими путями, спинномозговая жидкость может не содержать клеток опухоли. Однако повышение внутричерепного давления и характерная для опухолей мозга белково-клеточная диссоциация (значительное увеличение относительно нормы содержания белка в ликворе, и незначительное увеличение клеточных элементов) отмечаются практически всегда;
• электроэнцефалограмма. Выявляет фокусы патологической медленноволновой биоэлектрической активности мозга, соответствующие расположению очагов опухоли;
• магнитно-резонансная томография – основной метод диагностики глиобластомы. Позволяет определить локализацию мельчайших очагов опухоли, участки некрозов и кровоизлияний в них, распространенность и степень выраженности отека мозга в окружающих опухоль зонах перифокального отека;
• биопсия выполняется в ходе удаления опухоли или как отдельная диагностическая операция, если удаление глиобластомы, даже частичное, невозможно. Материалы биопсии используются для определения гистологической структуры опухоли, ее молекулярно-генетических и гистохимических характеристик. Все эти данные используются в дальнейшем при назначении химиотерапии и иммунотерапии.

Операция

Хирургическое удаление максимально возможного объема опухоли – важнейший фактор благоприятного прогноза на ближайшее будущее. После субтотальной резекции (тотальная, как правило, невозможна):

• состояние пациентов значительно улучшается;
• уменьшается отек мозга;
• снижается степень угнетения сознания;
• частично устраняется неврологический дефицит;
• пациенты лучше переносят химиотерапию и лучевое лечение;
• клетки опухоли становятся более чувствительными к дальнейшим воздействиям.

Лучшие хирурги мира достигают удаления 98% опухоли благодаря своему мастерству и оснащению операционных современными нейронавигационными установками, мощной увеличительной оптикой, микрохирургическим инструментарием, лазерной и ультразвуковой хирургической аппаратурой.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется для воздействия на остаточную опухоль. В основном это методики, обеспечивающие точную фокусировку высокодозного излучения в заданных точках. Широко применяется комбинированная методика облучения опухоли вместе с приемом химиопрепарата «Темодал». Это средство в таблетках легко проникает через гематоэнцефалический барьер при приеме внутрь и оказывает в комплексе в лучевой терапией мощное цитотоксическое действие на клетки глиобластомы.

Если максимальный размер глиобластомы не превышает 35 мм, а хирургическое удаление в силу ее расположения технически невозможно или неприемлемо рискованно для пациента, проводят сеансы радиохирургии на установках Гамма-нож и Кибер-нож.

Химиотерапия и иммунотерапия

Химиотерапия и иммунные препараты назначаются в соответствии с индивидуальной чувствительностью к ним опухолевых клеток у каждого пациента. Так, часто назначаются:

• «Иринотекан» – химиопрепарат, блокирующий ферменты глиобластомы, повреждающий структуру ее ДНК, нарушающий процесс размножения опухолевых клеток;
• «Иресса» - препарат на основе моноклонального антитела «Гефитиниб». Блокирует ферменты рецепторов эпидермального фактора роста опухолевых клеток, замедляя их рост и образование в опухоли новых сосудов. Усиливает противоопухолевый эффект химиопрепаратов и лучевой терапии;
• «Тарцева» – средство на основе эрлотиниба – блокатора фермента тирозинкиназа, присутствующего в рецепторах факторов роста опухоли;
• «Бевацизумаб» – гиперхимерное, максимально приближенное к человеческому, моноклональное антитело. Блокирует рецепторы фактора роста эндотелия сосудов, препятствуя развитию в опухоли сосудистой сети и ее росту за счет ухудшения кровоснабжения.

Глиобластома до сих пор считается опухолью с неблагоприятным прогнозом. Однако медицинская наука бурно развивается, и уже в текущем веке число проживших с этим диагнозом три года и более выросло с 1% до 15%. В таких условиях, когда ежегодно появляются новые перспективные технологии, для пациента важно бороться даже за незначительное продление жизни. Ведь в это время может быть разработан спасительный метод лечения. В ведущих нейроонкологических центрах мира сейчас пациенты, страдающие глиобластомой, имеют доступ не только ко всем сертифицированным высокотехнологичным хирургическим, радиохирургическим, радиотерапевтическим, химиотерапевтическим методам лечения, но и к экспериментальным методикам, находящимся в стадии клинических исследований.