Гиперплазия предстательной железы – лечение ДГПЖ

Медикаментозное лечение рассчитано на пациентов с легкими проявлениями ДГПЖ, а также тех, кому хирургическое лечение временно или постоянно противопоказано из-за сопутствующих заболеваний. Лекарственная терапия может включать один препарат или быть комбинированной. Как правило, это:

• суперселективные альфа-1а-адреноблокаторы и альфа-1-адреноблокаторы длинного и короткого действия. Блокируя соответствующие рецепторы гладкой мускулатуры простатической части уретры, они снимают ее спазм, облегчая мочеиспускание. За рубежом применяют быстродействующие препараты, эффективные даже при острой задержке мочи, а также не вызывающие системного снижения артериального давления;
• ингибиторы 5-фосфодиэстеразы обеспечивают не только расслабление мускулатуры мочевыводящих путей, но и улучшение эректильной функции, которая ухудшается при ДГПЖ у каждого третьего пациента;
• ингибиторы 5-альфаредуктазы замедляют прогрессирование ДГПЖ за счет действия на гормональные механизмы усиленного размножения клеток простаты. Кроме того, препараты этой группы уменьшают симптомы сдавления мочевыводящих путей.

Хирургическое лечение занимает важное место в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, так как позволяет радикально излечить заболевание в случаях, не поддающихся коррекции консервативными методами, а также избежать длительного приема лекарственных препаратов, не лишенных побочных эффектов. В ведущих зарубежных клиниках большинство операций проводятся по малоинвазивным методикам. Их преимущество:

• практически полное отсутствие кровопотери;
• сокращение сроков реабилитации, в том числе длительности послеоперационной катетеризации мочевого пузыря;
• малая выраженность и непродолжительность послеоперационных симптомов дизурии.

Среди методов хирургического лечения ДГПЖ:

• трансуретральная резекция предстательной железы – самая часто применяющаяся и давно доказавшая свою эффективность методика. Гиперплазированная ткань простаты удаляется эндоскопическим способом через уретру с помощью электрохирургического инструмента. Современные резектоскопы с улучшенными характеристиками позволяют минимизировать кровопотерю и риск нарушений эякуляции. Так, в послеоперационной трансфузионной терапии нуждается лишь один пациент из ста;
• трансуретральная инцизия простаты. Суть операции состоит в нанесении одного-двух разрезов на железу с целью уменьшения компрессии проходящей через нее уретры. Это не слишком распространенный метод из-за высокого риска повторной операции, применяющийся у молодых мужчин с небольшой гиперплазией;
• открытые операции применяются редко, но если они показаны, всегда используют возможность выполнить симультанные (сочетанные) вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, когда в этом есть необходимость;
• лазерная энуклеация (вылущивание) гиперплазированной ткани простаты с помощью гольмиевого лазера так же эффективна, как и классическая открытая операция, однако выгодно отличается от нее малой инвазивностью. Возможность гистологического исследования удаленных тканей – еще одно преимущество этой методики;
• операции на роботе Да Винчи;
• лазерная вапоризация предстательной железы с помощью неодимового лазера на гранате, объединенного с кристаллом титанил фосфата калия, получила название «зеленого лазера» за цвет луча. Это – самая новая и перспективная технология хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты.  Она имеет наименьшее количество осложнений, не противопоказана при нарушении свертываемости крови и на фоне антикоагулянтной терапии, а также пациентам, страдающим сопутствующими заболеваниями, при которых другие методы хирургического лечения противопоказаны.
• UroLift – новейший метод лечения ДГПЖ, не требующий резекции железы. Эндоскопическим способом через уретру имплантируется приспособление, отодвигающее от нее разросшуюся ткань простаты и таким образом разблокирующее ее просвет. Имплантат изготовлен из биоинертных материалов и может находиться в организме сколь угодно долго, но при необходимости легко извлекается. Имплантация занимает не более получаса, проводится под местной анестезией или кратковременной внутривенной седацией. Результат ее в виде уменьшения проявлений компрессии мочевых путей проявляется сразу и достигает максимума к исходу второй недели. Метод начал применяться в 2011 году и находит все большее распространение в клиниках Германии, Израиля, Канады, Испании, Великобритании, Франции, Австрии и других развитых стран.

В специализированных иностранных урологических клиниках выбор лечения основан на международной шкале оценки симптомов заболевания, но обязательно отражает и индивидуальные особенности каждого клинического случая. Широкие возможности, предоставляемые медициной развитых стран, позволяют рекомендовать оптимальные виды консервативной терапии или хирургических операций практически любому пациенту.