Гепатит С и лечение препаратами нового поколения

Проблема диагностики и лечения гепатита C, без преувеличения, имеет мировой масштаб. Это связано:

• с легкостью распространения инфекции. Заражаются сексуальные партнеры, посетители парикмахерских, пациенты стоматологов и других врачей при некачественной обработке инструментария. Инфекция передается от заразившейся беременной женщины к будущему ребенку, при употреблении инъекционных наркотиков и при других обстоятельствах, когда вирус может попасть с кровью через поврежденные барьеры организма;
• с отсутствием яркой симптоматики, которая побуждала бы обратиться к врачу;
• с неизбежным замещением функционирующих печеночных клеток (гепатоцитов) соединительной тканью, развитием фиброза с исходом в цирроз и печеночную недостаточность, а также высочайшим риском рака печени.

Таким образом, многие десятки миллионов человек, болеющие гепатитом C, не подозревают об этом и, естественно, не лечатся, в то время как происходит непрерывное и неуклонное разрушение их печени.

Если заболевание выявлено в течение полугода после заражения, говорят об остром гепатите C. У одного человека из четырех он может сопровождаться:

• повышенной утомляемостью;
• головной болью;
• снижением аппетита;
• небольшим повышением температуры тела;
• болями в суставах и мышцах.

В большинстве случаев симптоматика крайне стертая, или полностью отсутствует. Через полгода острое воспаление переходит в хроническую форму. Бессимптомное течение хронического гепатита C может продолжаться 20-30 лет вплоть до развития цирроза, печеночной недостаточности или рака печени.

Цели диагностики С при гепатите

Целью диагностики является не только установление факта заболевания вирусным гепатитом C, но и определение:

• одного из шести генотипов вируса;
• активности воспалительного процесса и вирусной нагрузки;
• функциональной состоятельности печени;
• степени замещения нормальной печеночной ткани соединительнотканными волокнами.

От всех этих факторов напрямую зависит лечебная тактика. Для уточнения диагноза назначаются:

• лабораторные анализы – липидный спектр, содержание ферментов, анализ на альфа-фетопротеин, серологические исследования, гормональный профиль, коагулограмма, анализ на онкомаркеры, исследование углеводного обмена и электролитов, полимеразная цепная реакция для подтверждения диагноза и определения концентрации вируса (вирусной нагрузки), определение генотипа вируса;
• ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости;
• допплерография печени для оценки кровотока в ней;
• эластометрия на аппарате «Фиброскан» для уточнения структурных характеристик печени и определения соотношения здоровой и пораженной фиброзом печеночной ткани;
• магнитно-резонансная томография – при необходимости подробной послойной оценки печени и уточнения характера обнаруженных другими методами очаговых изменений в ней.

До недавнего времени стандартом лечения гепатита C были противовирусный препарат «Рибавирин» и препараты интерферонов. Их комбинация позволяла достичь успеха в 70-80% случаев, но курс лечения должен был продолжаться от одного до полутора лет, причем препараты интерферонов надо было вводить инъекционным способом ежедневно. Но самое главное – во время лечения очень часто проявлялись побочные эффекты:

• аритмия и повышение артериального давления;
• бессонница, депрессия, головная боль, нарушения чувствительности;
• гемолитическая анемия и другие нарушения кроветворения;
• дыхательные расстройства, кашель;
• аллергические реакции;
• гормональные нарушения;
• мышечные и суставные боли.

Какие препараты эффективны при гепатите? Новые методики

Неприемлемое снижение качества жизни на фоне такой терапии побуждало многих пациентов отказываться от лечения, а специалистов – искать новые методы борьбы с вирусом гепатита C. И вот, после долгих лет кропотливой работы в практику ведущих клиник мира в 2013-2014 гг. вошли принципиально новые препараты, имеющие несомненное преимущество:

• они значительно эффективнее;
• курс лечения короче в 3-6 раз;
• отсутствуют серьезные побочные эффекты, ставящие под угрозу продолжение терапии.

Это препараты с механизмом прямого противовирусного действия. Практически одновременно были разработаны два класса таких средств:

• ингибиторы фермента, использующегося вирусом для нейтрализации белков, которые участвуют в активации иммунной системы. К ним относятся «Олисио», «АВТ-450», «Ванипревир», «Асунапревир», уже вошедшие в клиническую практику и еще несколько, находящихся в стадии последних клинических испытаний и утверждения;
• ингибиторы полимеразы вируса, которая необходима для воспроизведения его генома. Это – «Совальди», «Даклатасвир», «Ледипасвир» и еще два препарата, успешно завершающие клинические испытания.

Эти средства могут применяться как в комплексе с рибавирином, так и без него. Появление новых препаратов существенно расширило возможности лечения вирусного гепатита C. Разработано не менее 10 различных схем, рассчитанных на разные генотипы вируса, учитывающие его активность, а также возраст, общее состояние и степень поражения печени пациента.

Помимо так называемого этиотропного, то есть действующего на причину, лечения, пациенты получают патогенетическую и симптоматическую терапию, регулирующую механизмы патологического процесса и улучшающую самочувствие. Это:

• гормональная терапия при бурно прогрессирующем воспалительном процессе;
• дезинтоксикационная терапия, включая экстракорпоральную гемокоррекцию;
• антибактериальная терапия в случаях присоединения микробной флоры и поражения желчевыводящих путей;
• ферментная терапия.

Лечение проводится под постоянным контролем специалистов ведущих зарубежных клиник как очным, во время пребывания пациентов в клинике, так и посредством интернет-консультаций после их возвращения домой.

Недавнее введение в практику ведущих гепатологических центров мира препаратов нового поколения позволило достигать полного выздоровления страдающих вирусным гепатитом C в 95-97%. При этом удалось сократить продолжительность лечения в несколько раз и избавить пациентов от тяжелых побочных эффектов, отличающих прежние терапевтические схемы.