FUS-абляция миомы матки - ЗА и ПРОТИВ

Не менее четверти женщин страдают миомой матки. Многие из них еще не реализовали детородную функцию.  Поэтому проблема органосохраняющего лечения этого заболевания стоит достаточно остро. FUS-абляция – именно такая, неинвазивная  органосохраняющая методика.

Аббревиатура «FUS» означает «фокусированный ультразвук», «абляция» буквально переводится как «отнятие». Таким образом, суть FUS-абляции состоит в уничтожении ткани миомы фокусированным ультразвуком. Его волны не повреждают ткани по пути следования, но фокусируясь в запланированной точке, разогревают ткань до 60-90 градусов. Это приводит к гарантированной гибели ее клеток и нарушению кровообращения в окружающей зоне.

Воздействие проводится импульсами (соникациями). Каждый продолжается 10-30 секунд, затем в течение одной-полутора минут ткань охлаждается. В это время врач оценивает состояние участка («спота») размером в несколько миллиметров, на который оказывалось воздействие. Таким образом проводится 30-50 соникаций в течение трех-шести часов.

Процесс контролируется магнитно-резонансной томографией (МРТ), поэтому методика не только неинвазивна, но и максимально целенаправленна и безопасна.

Для проведения сеанса используют установку ExAblate 2000. Она состоит из генератора ультразвуковых волн, объединенного с аппаратом МРТ. Источник ультразвука помещается в специальном столе, также являющемся частью системы. На нем в положении лежа на животе располагается пациентка.

Наркоза не требуется, но для полного исключения неприятных тянущих ощущений и беспокойства внутривенно вводятся нестероидный противовоспалительный и седативный препараты.

Перед лечением проводят МРТ для планирования процедуры. На всем ее протяжении врач получает сведения о состоянии тканей каждые три секунды. Заключительная МРТ с контрастным веществом проводится для оценки результатов сеанса. Чтобы уменьшить симптомы, размягчить и прекратить рост узла, достаточно обработать его треть («малая» процедура). Коагуляция двух третей узла («большая» процедура) значительно уменьшает его размеры и еще более эффективна.

Показания и противопоказания

Эффективность и безопасность FUS-абляции зависит от строгого соблюдения показаний и учета противопоказаний к этому методу лечения. Процедура показана, когда:

• есть клинические проявления болезни – обильные и болезненные менструации, боли, признаки сдавления соседних органов (нарушение мочеиспускания, запоры)
• количество узлов не превышает пяти
• размеры узлов находятся в пределах от 2-х до 15 см
• узлы располагаются в толще маточной стенки

FUS-абляция противопоказана в случаях:

• расположения миоматозных узлов на ножке внутри полости матки (субмукозно) или на ее наружной поверхности (субсерозно)
• воспалительных заболеваний малого таза
• онкологической патологии
• беременности
• слишком мелких, очень крупных или многочисленных миоматозных узлов
• отклонения тела матки к позвоночнику (ретрофлексии)
• спаечного процесса в брюшной полости, сетчатых имплантатов в ней или рубца передней брюшной стенки. Все эти структуры поглощают ультразвук, в то время как он должен беспрепятственно проходить к цели – миоматозному узлу. В подобных случаях процедура не только неэффективна, но и угрожает нецелевым повреждением тканей
• ранее выполненной эмболизации маточных артерий. Эмболизирующий материал вызывает неконтролируемое рассеивание ультразвукового пучка, опасное не только для пациентки, но и находящихся рядом сотрудников
• невозможности проведения МРТ. Препятствием может служить масса тела выше 110 кг или окружность талии больше 110 см, наличие в организме ферромагнитных имплантатов, электрокардиостимулятора, непереносимость контрастного вещества
• тяжелых заболеваний внутренних органов, сопровождающихся развитием сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности

Перед процедурой пациентку тщательно обследуют, в том числе томографическим методом. Это позволяет исключить противопоказания и прогнозировать эффективность лечения. По томографическим признакам выделяют темные, белые, серые и неоднородные миомы в зависимости от соотношения соединительной ткани и мышечных клеток, а также степени отечности ткани. Такая оценка влияет на выбор метода лечения. Например, у пациенток с «темными» миомами отмечается наилучший результат, а обладательницам «белых» или комбинированных FUS-абляция не рекомендуется.

В чем главные отличия ФУЗ-абляции от других методов?

FUS-абляция имеет несомненные преимущества по сравнению с другими, также малоинвазивными органосохраняющими методами лечения – лапароскопической миомэктомией и эмболизацией маточных артерий:

• она неинвазивна, значит, отсутствует риск инфекционных осложнений и кровотечений
• не требует госпитализации
• не сопровождается утратой трудоспособности
• безболезненна
• имеет низкую (менее 1-2%) вероятность осложнений
• нет угрозы постэмболизационного синдрома
• не сопровождается рентгеновским излучением, поэтому отсутствует негативное влияние на фолликулярный запас яичников, что очень важно для женщин, планирующих иметь детей