Эндоскопическая нейрохирургия за рубежом и ее преимущества

Современная нейрохирургия развивается по пути повышения точности и снижения травматичности вмешательств. Это позволяет достичь цели операции, максимально сохранив структуру и функции здоровой нервной ткани. Эндоскопия обеспечивает решение этих задач. Нейроэндоскоп гарантирует качественное изображение операционного поля на мониторе в увеличенном виде и возможность проникновения для манипуляций в самые глубоко расположенные области мозга.

Однако применение эндоскопии в нейрохирургии значительно сложнее, чем, например, в брюшной или грудной хирургии. Так, оперируемую полость в черепе нельзя наполнить газом, подать жидкость для промывания под повышенным давлением. Врач работает со специальным набором хирургических инструментов, манипулирует тончайшими функционально значимыми структурами, применяет миниатюрные электрокоагуляторы и ультразвуковые аспираторы. Многие вмешательства проводятся с использованием микроскопической оптики и нейронавигации. При этом диаметр нейроэндоскопа, вмещающего оптическую систему и каналы для хирургических инструментов, колеблется в пределах всего 2-5 мм. Поэтому такие операции выполняются только в крупных специализированных центрах ведущими нейрохирургами, имеющими дополнительную подготовку и опыт в этом направлении. Кроме того, подобные клиники укомплектованы лучшими образцами эндоскопической техники и инструментов, такими, как продукты всемирно известной своим качеством немецкой марки «KARL STORZ».

Нейроэндоскопические операции активно практикуются в клиниках Германии, Италии, других западноевропейских стран, Израиле, Южной Корее, Сингапуре, Японии. Спектр применения нейроэндоскопии чрезвычайно широк, и ее возможности непрерывно растут. Сегодня в специализированных клиниках мира по этой методике выполняют самые разные операции на головном, спинном мозге и периферических нервах у взрослых и детей. Среди них:

• микрохирургия основания черепа транссфеноидальным доступом – через полость носа, без вскрытия черепа. Операция по удалению аденомы гипофиза – самое частое показание для такого подхода;
• микрохирургические вмешательства в области карпального и кубитального каналов (в зонах лучезапястного и локтевого суставов) на локтевом, лучевом, срединном нервах, сухожилиях и связках конечности;
• операции по поводу разных форм нарушения циркуляции ликвора, например, сообщающейся или обтурационной гидроцефалии. К их числу относятся: вентрикулостомия – формирование сообщения между желудочками мозга и другими отделами ликворной системы для обеспечения оттока спинномозговой жидкости; септостомия – создание отверстий в естественных или патологических перегородках мозга и его желудочков для оттока ликвора; марсупилизация кист – организация пути оттока содержимого кист в ликворопроводящую систему; установка катетера для аппаратной эвакуации излишков ликвора;
• биопсия или удаление объемных образований головного и спинного мозга, в том числе расположенных внутри желудочков;
• операции по поводу резистентной к медикаментозной терапии эпилепсии и болезни Паркинсона. Выполняются с нейронавигацией, включающей электрофизиологический мониторинг, что позволяет предельно точно определить локализацию патологического очага и воздействовать на него;
• многочисленные операции на ткани мозга и ликворной системе в педиатрической практике, в том числе у недоношенных детей с не терпящими отлагательства в коррекции аномалиями развития;
• микрохирургические эндоскопические операции на сосудах мозга, например, клипирование аневризм, устранение патологических артериовенозных сообщений, включая расположенные в труднодоступных зонах, например, у основания черепа;
• группа операций по поводу опухолевых, травматических, воспалительных, сосудистых патологических процессов в области так называемого мостомозжечкового угла – труднодоступной и функционально значимой области головного мозга с находящимися там ядрами и стволами нескольких черепно-мозговых нервов;
• эвакуация внутримозговых гематом, включая гигантские – объемом в 200 мл и более;
• реконструктивно-пластические операции на турецком седле, клиновидной пазухе и других костях, включая основание черепа, для устранения аномалий развития, последствий травм и удаления опухолей;
• большая группа операций на спинном мозге – от рассечения спаек и удаления гематом до резекции доброкачественных и злокачественных новообразований;
• многочисленные виды операций на позвоночнике по поводу осложнений остеохондроза – эндоскопические нуклеопластика, дискэктомия, протезирование межпозвонкового диска.

Преимущества эндоскопической нейрохирургии многочисленны и несомненны. Это:

• возможность оперировать, ориентируясь на выведенное на монитор увеличенное трехмерное изображение операционного поля с видеодокументированием вмешательства;
• широкий обзор операционного поля с помощью оптики с угловыми функциями, позволяющей осмотреть всю зону манипуляций в любых направлениях в пределах 360^о;
• отличные условия для высокоточных действий, в том числе микрохирургических, выполняемых под двойным контролем – эндоскопическим и микроскопическим;
• минимальная травматизация наружных покровов и внутренних тканей;
• отсутствие необходимости в широком вскрытии (трепанации) черепа или обнажении позвоночника;
• возможность получить доступ к глубоко расположенному патологическому очагу;
• более низкий риск интраоперационных и послеоперационных осложнений – нецелевого повреждения анатомических образований, кровотечения, инфицирования;
• снижение вероятности рецидива заболевания в 4-6 раз, так как нейроэндоскопия благодаря лучшему обзору и применению микрохирургической техники способствует более радикальному удалению патологических очагов;
• незначительный риск образования спаек и других выраженных посттравматических изменений, сопровождающихся хронической болью или возникновением неврологического дефицита;
• короткий реабилитационный период;
• отличный косметический результат из-за отсутствия протяженных рубцов.

Зарубежные нейрохирурги давно оценили достоинства нейроэндоскопии и стремятся использовать весь заложенный в ней потенциал. Направление эндоскопической нейрохирургии считается одним из самых перспективных и бурно развивается. Постоянно совершенствуется эндоскопическая техника, разрабатываются новые технические приемы и методики вмешательств, а вместе с тем расширяются возможности врачей в лечении все большего круга пациентов с помощью малоинвазивных нейрохирургических операций.  При этом уровень квалификации специалиста и его опыт в нейроэндоскопии играют решающую роль в успешности подобных вмешательств.