Эндопротезирование коленного сустава в 80 лет- история пациента

Пациентка: Лариса, 80 лет (Украина)

Диагноз: двусторонний гонартроз (деформирующий артроз коленных суставов) 3 стадия, 4 рентгенологическая степень. Операции эндопротезирования обоих коленных суставов.

Боли в коленных суставах Лариса испытывала в течение многих лет, периодически лечилась консервативно с временными улучшениями. Однако в целом ситуация продолжала постепенно ухудшаться. Наконец, настал день, когда пожилая женщина не могла без сильнейшей боли в коленях пройти ни одного шага. Тогда она встала перед дилеммой – провести всю оставшуюся жизнь в неподвижности, став глубоким инвалидом, или заменить изношенные коленные суставы.

Лечащие врачи Ларисы в принципе допускали возможность эндопротезирования ее коленных суставов, но опасались осложнений, связанных с ее почтенным возрастом. Видя, что специалисты не очень рассчитывают на успех, не верила в удачу и сама пациентка. Это продолжалась до тех пор, пока сын не убедил ее обратиться в клинику DRK в Берлине, в составе которой функционирует широко известный сертифицированный центр эндопротезирования суставов.

Специалисты этого центра имеют многолетний успешный опыт решения самых сложных клинических ситуаций – замены суставов у пациентов старческого возраста, страдающих серьезной сопутствующей патологией, нуждающихся в ревизионном (повторном) протезировании инфицированных или плохо функционирующих суставов, ранее имплантированных в других больницах.

Замена коленных суставов в пожилом возрасте в Германии

Уровень и широкие возможности центра эндопротезирования суставов клиники DRK (DRK KLINIKEN BERLIN) стали решающим фактором в принятии Ларисой решения о замене коленных суставов в Берлине. Она еще более утвердилась в правильности своего решения после первой встречи с его руководителем – доктором медицинских наук Тило Йоном. Внимательный, располагающий к себе человек, он сразу произвел на нее впечатление чрезвычайно компетентного специалиста, подробно рассказал, как будет решаться ее проблема, и внушил уверенность в благополучном исходе лечения.

Обследование показало, что у Ларисы самая высокая степень дистрофических изменений в обоих коленных суставах. Суставные поверхности костей были грубо деформированы и склерозированы, хрящевое покрытие их, как и суставные щели, практически отсутствовали. Это исключало приемлемое функционирование суставов и причиняло боль при малейшем движении. При этом, несмотря на возраст, серьезные сопутствующие заболевания и функциональные нарушения жизненно важных органов у Ларисы отсутствовали. Поэтому решили провести две операции и заменить оба коленных сустава в рамках одной госпитализации.

Первая операция эндопротезирования была выполнена на правой ноге. Пациентка перенесла ее хорошо, и уже на 3-и сутки передвигалась в пределах отделения с опорой на ходунки.

Через неделю после первой была проведена операция по замене левого коленного сустава. В связи с дополнительными изменениями в нем, по сравнению с правым, был установлен эндопротез, обеспечивающий более высокую стабильность колена.

Вторая операция и послеоперационный период прошли также без осложнений. Швы благополучно заживали. С первых дней после каждой из операций проводились ранние реабилитационные мероприятия. Через 10 дней после второго вмешательства пациентка была переведена для продолжения реабилитации в специализированную клинику Сана Зоммерфельд под Берлином.

Особенности реабилитации после замены двух коленных суставов в 80 лет

Лариса, несмотря на 80-летний возраст – энергичная женщина без серьезных проблем со здоровьем. Однако сложность ее реабилитации после эндопротезирования коленных суставов была обусловлена двумя основными факторами:

• почти одновременной, с интервалом всего в неделю, заменой обоих коленных суставов. После таких операций у пациентов нет «здоровой» ноги, на которую они могут свободно переносить тяжесть тела. Хотя Лариса считает опорной правую ногу, которая была оперирована первой и имеет лучше сохранившийся связочный аппарат, на самом деле она тоже требует пристального внимания и длительного восстановления;
• на протяжении нескольких лет, предшествовавших операциям эндопротезирования, пациентка из-за болей была вынуждена резко снизить физическую активность, и ходила очень мало. В результате мышцы ног существенно атрофировались и утратили тонус. Поэтому на восстановление их функций требуется больше времени, чем обычно.

Для Ларисы, как и для других пациентов, была разработана индивидуальная программа реабилитации с учетом ее возраста, общего состояния здоровья и, в частности, опорно-двигательного аппарата, а также особенностей эндопротезирования коленных суставов.

Таким образом, полное выздоровление Ларисы после замены коленных суставов требовало специальных занятий и тренировок в течение 3-6 месяцев. Однако уже через 2 недели реабилитации в клинике Сана Зоммерфельд под Берлином она уверенно, в хорошем темпе и на достаточно большие расстояния ходила, опираясь на две трости, с удовольствием и подолгу гуляла в парке клиники.

Мнение эксперта – доктора Тило Йона

Доктор медицинских наук Тило Йон руководит отделением ортопедии и травматологии клиники DRK в Берлине, в составе которого действует сертифицированный центр эндопротезирования суставов. Сам доктор Йон имеет многотысячный опыт подобных операций, выполняя их по несколько сотен ежегодно на протяжении двадцати лет.

«Замена суставов у пациентов старческого возраста не является для нас чем-то исключительным, – рассказывает доктор Тило Йон. – К счастью, у Ларисы хорошее здоровье, сердце и легкие функционируют нормально. Но в нашей клинике существует отделение реанимации и интенсивной терапии, оснащенное современным оборудованием. Его высококлассные специалисты могут обеспечить высокие стандарты безопасности пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, быстро и квалифицированно устранить непредвиденные осложнения, гарантировать непрерывное наблюдение и активное лечение».

«У нашей пациентки из Украины была другая проблема. При том, что у нее тяжелый артроз обоих коленных суставов, в левом он более выражен, к тому же этот сустав был нестабилен из-за критического повреждения задней крестообразной связки, – продолжает доктор Тило Йон. – Если бы мы установили слева эндопротез той же конструкции, что и справа, нестабильность сустава у нее сохранилась бы. В такой ситуации развивается синдром «заднего выдвижного ящика», когда при сгибании ноги, например, при ходьбе по лестнице, большеберцовая кость сильно смещается назад относительно бедренной, что приводит к быстрому износу эндопротеза. Поэтому справа мы имплантировали Ларисе искусственный коленный сустав, конструктивно замещающий также и связочный аппарат».

Лариса, 80-летняя пациентка из Украины, перенесшая замену коленных суставов в центре эндопротезирования клиники DRK в Берлине, была очень довольна проведенным лечением. При выписке она планировала упорно трудиться дома над окончательным восстановлением тонуса и силы мышц, чтобы как можно скорее в полной мере ощутить возвращенную ей радость активной жизни без боли и двигательных ограничений.