Эндометриоз - симптомы и диагностика

Эндометриоз – третье по частоте гинекологическое заболевание, проявляющееся распространением клеток внутреннего слоя стенки матки за его пределы. Такие очаги патологической локализации эндометрия называют гетеротопными. Они могут располагаться как в пределах половых органов (генитальный эндометриоз), так и вне их (экстрагенитальный эндометриоз). Среди форм генитального эндометриоза выделяют аденомиоз – разрастание клеток эндометрия в толще матки вплоть до выхода их в тяжелых случаях на наружную поверхность органа.

Существует несколько классификаций эндометриоза, отражающих его тяжесть, глубину проникновения гетеротопных очагов эндометрия в ткани, особенности расположения участков генитального эндометриоза относительно тазовой брюшины. Все они имеют значение в определении тактики лечения.

Очаги эндометриоза подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в матке. Поэтому ежемесячно происходящие кровоизлияния в гетеротопных очагах обусловливают боли, воспалительные и спаечные процессы, а иногда – и внешнее кровотечение, например, легочное, носовое, почечное. При распространении эндометрия на кишечник и мочевыделительные пути нарушается их функция вплоть до полной обструкции. Практически все пациентки страдают анемией из-за обильных повторяющихся кровотечений. Генитальный эндометриоз проявляется:

• хронической тазовой болью;
• болью при половом акте, дефекации и мочеиспускании;
• обильными, болезненными и нерегулярными менструациями;
• образованием эндометриоидных кист яичников;
• бесплодием из-за спаек, нарушающих проходимость и подвижность внутренних половых органов, а также нарушений местного иммунитета и кист яичников.

Диагностика эндометриоза предполагает целый комплекс инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих выявить все гетеротопные очаги эндометрия, оценить их величину и глубину распространения. Это обеспечивает правильность выбора лечебной тактики и сводит к минимуму риск рецидива заболевания. При подозрении на эндометриоз проводится:

• гинекологический осмотр, особенно информативный в предшествующие менструации дни;
• кольпоскопия – эндоскопическое исследование влагалища и влагалищной части шейки матки под многократным увеличением с обязательным взятием мазков для цитологического исследования;
• ультразвуковое исследование органов малого таза с трансвагинальным датчиком. Позволяет обнаружить структурные изменения стенок матки, объемные образования яичников, определить их размеры и предположительный характер;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления гетеротопных очагов эндометрия в кишечнике, мочевом пузыре, околопочечной клетчатке и других внутренних органах;
• урография, цистоскопия, колоноскопия, бронхоскопия и другие рентгеновские и эндоскопические исследования соответствующих органов при подозрении на экстрагенитальный эндометриоз;
• мультиспиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют судить по послойным изображениям о глубине распространения патологических очагов эндометрия в матке, шейке матки, стенках мочевого пузыря и кишечника, так как их величина на поверхности органов часто не соответствует степени внутреннего проникновения;
• гистеросальпингография (рентгеновское исследование) или гидросонография (ультразвуковое исследование) – диагностические методики с контрастным усилением для выявления эндометриоза маточных труб и оценки их проходимости;
• гистероскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности матки и устьев маточных труб;
• диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод диагностики, позволяющий осмотреть все очаги эндометриоза в брюшной полости, оценить их количество, локализацию, размеры, степень распространения, взять материал для гистологического исследования с целью исключения другой природы обнаруженных очагов;
• лабораторное определение маркеров C-125, CA19-9, РЭА.