Дисплазия шейки матки - симптомы и диагностика

Патология, в результате которой эпителий шейки матки меняет свое строение и становится атипичным, то есть не характерным для этой ткани, называется дисплазией. Диспластичные клетки склонны к раковому перерождению – так происходит чаще, чем в каждом втором случае неизлеченной дисплазии. Поэтому она считается предраковым заболеванием.

Случаи развития дисплазии у пациенток, не инфицированных онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), единичны. На этом факте основаны разработка и внедрение в практику прививок от ВПЧ, надежно предохраняющих от рака шейки матки, если они сделаны девушкам, еще не имевшим половых контактов. Различают несколько стадий дисплазии, каждая из которых диктует определенную лечебную тактику:

• в первой, легкой стадии, страдает самый нижний из трех слоев эпителия шейки матки, и его клетки отличаются от нормальных незначительно;
• во второй, стадии средней степени тяжести, признаки атипии приобретают клетки нижнего и среднего слоев эпителия;
• в третьей, стадии тяжелой дисплазии, клетки всех слоев шеечного эпителия теряют присущую им нормальную структуру. Эта стадия уже считается неинвазивным, то есть не проникающим за базальную мембрану эпителия, раком шейки матки. Его еще называют рак in situ, или рак «на месте». Поскольку он еще не распространился на нижележащие анатомические образования, его излечивают малоинвазивными методами практически со стопроцентным успехом. Но таких пациенток курируют уже не гинекологи, как в первых двух стадиях, а онкогинекологи.

Дисплазия шейки матки, если она не осложнилась присоединением бактериальной инфекции, протекает бессимптомно. Поэтому в определении характера патологии ведущая роль отводится аппаратным и лабораторным методикам. Диагностический протокол состоит из:

• гинекологического осмотра. Видимые глазом нарушения в виде пятнистости, изменения цвета и рельефа слизистой появляются уже в продвинутых стадиях дисплазии;
• кольпоскопии – эндоскопического исследования влагалища и влагалищной части шейки с увеличением до 10 раз со специальным освещением. Это позволяет обнаружить изменения, не видимые при обычном гинекологическом осмотре, провести пробы с красителями, выявляющие патологически измененные участки слизистой, наметить области для биопсии, если они вызывают сомнение в доброкачественности процесса;
• цитологического исследования мазка, позволяющего не только обнаружить атипию эпителия, но и выявить клетки с характерными для инфицирования вирусом папилломы изменениями. Самым точным цитологическим методом в диагностике дисплазии шейки матки является жидкостная цитология. Она обеспечивает наиболее полное получение биологического материала со всех отделов шейки, его аппаратную обработку и распределение по предметным стеклам. Двойной контроль (просмотр препарата врачом и диагностика в автоматическом анализаторе) обеспечивает безошибочность заключения. Кроме того, с помощью Дайджен-теста определяется концентрация и активность вируса папилломы человека (вирусная нагрузка) и маркер тяжелой дисплазии белок P16ink4a;
• биопсии из подозрительных на дисплазию участков с дальнейшим гистологическим анализом. Метод особенно информативен при дифференциальном диагнозе продвинутых стадий дисплазии и инвазивного рака шейки матки, что принципиально в выборе тактики терапии;
• молекулярно-генетического исследования – полимеразной цепной реакции для точной идентификации штаммов ВПЧ и определения их концентрации.
• Специалисты крупных зарубежных гинекологических центров имеют большой опыт и всю необходимую аппаратуру для безошибочной постадийной диагностики и лечения дисплазии шейки матки. Их пациентки имеют существенные преимущества, так как:
• используются современные высокоточные диагностические тесты. Например, жидкостная цитология вместо традиционной или методы молекулярной биологии для идентификации онкогенных штаммов ВПЧ;
• доступны новейшие консервативные и хирургические методы. Активно используются малоинвазивные  хирургические органосохраняющие методики.

Поэтому тактика терапии таких пациенток всегда индивидуально ориентирована и определяется:

• тяжестью дисплазии;
• объемом пораженной зоны;
• возрастом и общим состоянием пациентки;
• сопутствующими гинекологическими заболеваниями;
• планами пациентки на деторождение.