Диагностика заболеваний щитовидной железы

Болезни щитовидной железы занимают в структуре эндокринной патологии второе место после чрезвычайно распространенного сахарного диабета. Гормоны, продуцируемые щитовидной железой, влияют на все звенья метаболизма в организме, включая поддержание баланса важнейших минералов – фосфора и кальция. От деятельности щитовидной железы напрямую зависят функции сердечно-сосудистой и нервной систем, а также репродуктивные возможности.

Среди наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы:

• гипотиреоз – продолжительное снижение продукции тиреоидных гормонов;
• гипертиреоз – патология, обусловленная гиперпродукцией гормонов щитовидной железы. Другое название – тиреотоксикоз – отражает многочисленные токсические влияния избытка тиреоидных гормонов практически на все системы организма, особенно на нервную и сердечно-сосудистую;
• аутоиммунный тиреоидит – воспалительный процесс, связанный с аутоагрессией иммунной системы, направленной на ткани щитовидной железы. Может осложняться как снижением, так и повышением ее функций;
• аденома – доброкачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся в результате гиперплазии ее клеток. Часто сопровождается гипертиреозом;
• рак щитовидной железы.

Многие заболевания щитовидной железы проявляются очаговыми изменениями в ней – образованием узлового зоба.

Деятельность щитовидной железы регулируется гипофизарно-гипоталамической системой головного мозга. Часто сходные по клиническим проявлениям заболевания обусловлены нарушениями на разных уровнях этой сложной системы и требуют разного подхода. Поэтому диагностика нарушений щитовидной железы играет важнейшую роль в выборе оптимальной терапии. В специализированных зарубежных центрах она проводится в нескольких направлениях:

• исследование функционального состояния щитовидной железы;
• подтверждение или исключение аутоиммунной природы заболевания;
• изучение структурных особенностей железы.

В рамках этих направлений выполняются:

• лабораторное определение в крови уровня тиреоидных гормонов, а также тиреотропного гормона гипофиза, регулирующего их выработку. Это позволяет обнаружить снижение или повышение функции железы в ранних стадиях, до развития яркой клинической картины, а также контролировать эффективность лечения гипо-, гипертиреоза и узлового зоба различного происхождения;
• определение функции йодопоглощения в связи с ярко выраженной тропностью (сродством) щитовидной железы к йоду. Обычно имеется прямая зависимость функций щитовидной железы и ее активности в поглощении и накоплении йода;
• лабораторное определение антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, рецепторам тиреотропного гормона;
• ультразвуковое исследование. Позволяет определять любые структурные нарушения в железе – узлы, кисты, очаги замещения функционирующей железистой ткани соединительной, а также наблюдать их изменения в динамике на фоне лечения;
• тонкоигольная аспирационная биопсия. С помощью тонкой иглы и шприца под контролем ультразвукового исследования из очагов патологических изменений берутся образцы ткани для последующего цитологического анализа. Процедура практически безболезненна, не требует анестезии, при этом обладает высокой точностью (более 96%) и чувствительностью (около 90%). Проводится для дифференциального диагноза доброкачественных и злокачественных новообразований, уточнения природы очагов размером от 1,5 см и более, а также в ходе комплексной диагностики диффузной гиперплазии железы;
• сцинтиграфия – радиологическое исследование с изотопами йода, основанное на сродстве ткани железы к этому элементу. Позволяет оценить как структуру, так и функцию органа по особенностям его распределения в железе. Используют различные варианты сцинтиграфии – статическую, динамическую, томографическую, планарную. В результате получают серии двухмерных или трехмерных изображений в разные промежутки времени после введения радиофармпрепарата;
• компьютерная томография, в результате которой получают послойное изображение тканей щитовидной железы, а также окружающих ее структур. Как правило, проводится при загрудинно расположенных очаговых изменениях железы, а также для оценки распространения опухоли на соседние ткани.