Диагностика пиелонефрита в Израиле

Пиелонефрит – это воспалительный процесс чашечно-лоханочного аппарата и вещества почек, вызванный неспецифической бактериальной микрофлорой. Пациенты с пиелонефритом составляют более 60% контингента урологических и нефрологических клиник. Чаще всего он возникает:

• у детей дошкольного возраста в связи с еще несовершенным анатомо-функциональным состоянием мочевыделительной и иммунной систем;
• у молодых женщин в связи с началом сексуальных контактов и беременностями на фоне тесного анатомического соседства половой и мочевыделительной систем, а также короткой и относительно широкой уретры. Последнее обстоятельство объясняет высокую заболеваемость женщин циститом, после которого по механизму восходящего распространения инфекции часто возникает пиелонефрит;
• у пожилых людей в связи с гормональными сдвигами, снижением активности иммунитета и появлением болезней, вызывающих обструкцию мочевых путей, например доброкачественной гиперплазии предстательной железы или мочекаменной болезни.

Различают:

• острый пиелонефрит. Он начинается бурно, с подъема температуры тела на несколько градусов, болей в поясничной области, ухудшения самочувствия в целом, симптомов интоксикации. Изменения мочи видны невооруженным взглядом – она становится мутной, может появиться видимая примесь крови;
• хронический пиелонефрит чаще развивается после неизлеченного острого. Но есть и первично хроническая форма, без предшествующего острого заболевания. Он опасен почти бессимптомным течением на ранних стадиях, а имеющиеся проявления в виде общей слабости или тяжести в пояснице часто настолько неспецифичны и незначительны, что пациенты их игнорируют. В результате процесс прогрессирует вплоть до исхода в хроническую почечную недостаточность.

Чаще всего пиелонефрит развивается с одной стороны, а в случае двустороннего поражения пациентам угрожает острая почечная недостаточность. Также при неправильном лечении, особенно на фоне снижения функций иммунной системы, могут развиться другие тяжелые, угрожающие жизни, осложнения:

• апостематозный пиелонефрит, характеризующийся образованием множественных ограниченных гнойно-некротических очагов (абсцессов);
• сепсис;
• карбункул почки;
• абсцесс почки;
• диффузный гнойно-деструктивный процесс в почке;
• бактериальный шок.

Поэтому терапия пиелонефрита требует высокой квалификации специалиста и тщательного учета всех особенностей конкретного пациента. В ведущих клиниках Израиля практикуют именно такой системный и индивидуальный подход в рамках международных стандартов.

С диагностической целью проводятся:

• лабораторные исследования крови и мочи. В острых случаях они отражают картину бурно протекающего воспалительного процесса с высокой СОЭ и сдвигом лейкоцитарной формулы влево в анализах крови, большим количеством бактерий, лейкоцитов, часто –  эритроцитов и белка в анализах мочи. Биохимические анализы крови позволяют своевременно определить начало снижения почечной функции по росту концентрации продуктов распада белков и нуклеиновых кислот и предпринять неотложные меры;
• посев мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам необходим для более точного и эффективного проведения антибактериальной терапии;
• обзорная урография – рентгеновское исследование мочевыделительной системы с контрастным веществом выявляет увеличение пораженной почки в объеме;
• экскреторная урография – еще один вариант рентгеновского исследования, позволяющий получить сведения о функции почек. Даже при отсутствии функциональных нарушений при проведении динамических проб во время исследования обнаруживается уменьшение подвижности почки, пораженной инфекцией;
• ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства позволяет провести дифференциальный диагноз и уточнить состояние почек и нижележащих мочевых путей;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится для получения послойных изображений почек. Исследование особенно информативно при поиске глубоко расположенных мелких очагов нагноения.