Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ

    Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники и нажмите ИСКАТЬ

    Последние запросы: федоров алексей Болезни ЖКТ Боковой амиотрофический склероз Бернайс Аутоиммунный тиреоидит Асимметрия молочных желез Артроз Аортокоронарное шунтирование Аномалия Арнольда-Киари Амос Коэн

    Диагностика и лечение при тромбоцитопении

    Лечение в зарубежных гематологических центрах
    Крупные гематологические центры мира располагают возможностью точной диагностики различных видов тромбоцитопении благодаря использованию молекулярных, генетических, иммунологических методик и их оценке высококвалифицированными специалистами. Эффективность лечения обеспечивается целенаправленной терапией, включающей современные, в том числе таргетные, лекарственные средства, немедикаментозные методики и хирургические вмешательства.

    Тромбоцитопения – это снижение количества тромбоцитов – форменных элементов крови, главной функцией которых является участие в функционировании свертывающей системы. Поэтому основные проявления тромбоцитопении заключаются в склонности к кровотечениям и повышенной кровоточивости.

    Тромбоцитопения может:

    • быть симптомом другого заболевания системы кроветворения, например, лейкоза, миелосклероза, апластической анемии;
    • являться составной частью врожденной аномалии;
    • возникать при перераспределении тромбоцитов. Если в норме две трети их находится в циркулирующей крови и лишь треть – в селезенке, то при патологии значительно большая их часть скапливается в депо;
    • быть следствием разведения крови, например, при восполнении кровопотери, в результате чего количество тромбоцитов в единице объема снижается;
    • возникнуть в результате массивного разрушения тромбоцитов при аутоиммунных процессах, применении аппарата искусственного кровообращения во время операций на сердце. Это самый частый вариант тромбоцитопении;
    • развиваться в результате патологического образования большого количества тромбов, например, при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

    Хотя тромбоцитопенией считается любое количество тромбоцитов менее 150х109/л, видимые клинические проявления возникают при снижении их до 50х109/л. От легкого прикосновения на коже появляются кровоподтеки, чистка зубов сопровождается длительным кровотечением, долго кровоточат даже небольшие ссадины.  А значения менее 20-30х109/л считаются критическими – у таких пациентов развиваются массивные спонтанные внутренние маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг.

    Диагностика

    Как видно, механизмы возникновения тромбоцитопений очень сложны. И при том, что каждый из вариантов требует особого терапевтического подхода, детальной диагностике в специализированных гематологических центрах уделяется большое внимание. Назначается:

    • клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов и оценкой строения тромбоцитов для исключения наследственных тромбоцитопений, тромбопатий и гемобластозов (опухолей кроветворной и лимфатической систем);
    • коагулограмма для оценки свертывающей системы;
    • стернальная пункция и/или трепанобиопсия подвздошных костей для оценки состояния костного мозга и всех кроветворных ростков;
    • иммуноферментный анализ крови;
    • цитогенетическая диагностика методом флуоресцентной гибридизации;
    • ультразвуковое исследование лимфатических узлов, печени, селезенки;
    • сцинтиграфия костей для выявления вторичных опухолевых очагов;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • позитронно-эмиссионная томография.

    Протоколы лечения

    Разработка программы по борьбе с тромбоцитопенией проводится на основании полученных результатов обследования и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Лечение вторичной тромбоцитопении направлено, в первую очередь, на устранение вызвавших ее заболеваний. При разных вариантах тромбоцитопении могут быть назначены:

    • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Увеличение количества тромбоцитов начинается уже в конце первой недели приема и проявляется прекращением кровотечений и появления новых геморрагических высыпаний. Терапия глюкокортикостероидами успешна более чем в 60% случаев;
    • иммуноглобулины, в том числе в сочетании с кортикостероидами. Как правило, эффективны у 75% пациентов, но не всегда в течение длительного времени. Поэтому часто применяются перед операцией для гарантированного, быстрого и выраженного увеличения количества тромбоцитов минимум на месяц;
    • ритуксимаб («Мабтера») – противоопухолевый препарат с иммуномодулирующими свойствами на основе химерических моноклональных рекомбинантных антител;
    • алемтузумаб («Кэмпас») – генно-инженерные гуманизированые моноклональные антитела, эффективные при тромбоцитопениях на фоне злокачественной трансформации B- и T-лимфоцитов
    • винбластин и винкристин – противоопухолевые цитостатические препараты растительного происхождения;
    • синтетические мужские половые гормоны (андрогены), например, «Даназол». Терапия препаратами этой группы назначается только мужчинам. При длительном приеме, от года и более, эффект сохраняется даже после отмены препаратов;
    • препараты иммуносупрессивного действия – азатиоприн, циклофосфамид, дапсон;
    • рекомбинантные интерфероны-альфа: реаферон, реальдирон, виферон, роферон, интрон-А, инрек, лаферон, берофор, имукин, интерферон-лаген;
    • спленэктомия – удаление селезенки. Операция приводит к немедленному эффекту, еще до извлечения органа из брюшной полости, только при перевязке его сосудов, а в первые дни после нее возникает даже избыток тромбоцитов. Однако эта мера не является первоочередным средством. Применяется в качестве второй-четвертой линий терапии при неэффективности медикаментозного лечения;
    • заместительная терапия инфузией тромбоцитарной массы или свежезамороженной плазмы;
    • иммуносорбция – метод экстракорпорального связывания и удаления из крови антител и антигенов при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении;
    • мембранный плазмаферез – метод экстракорпорального выведения с помощью плазмофильтров патологических продуктов иммунной системы, разрушающих тромбоциты при аутоиммунной тромбоцитопении.

    Крупные гематологические центры мира располагают возможностью точной диагностики различных видов тромбоцитопении благодаря использованию молекулярных, генетических, иммунологических методик и их оценке высококвалифицированными специалистами. Эффективность лечения обеспечивается целенаправленной терапией, включающей современные, в том числе таргетные, лекарственные средства, немедикаментозные методики и хирургические вмешательства.

    Получить консультацию