Диагностика и лечение гипотиреоза в Израиле

Многие факторы существенно затрудняет диагностику гипотиреоза и требует от эндокринолога большого опыта и глубоких знаний. При подозрении на гипотиреоз проводится:

• лабораторная диагностика для определения в крови тиреоидных гормонов и ТТГ. Существует обратная зависимость количества тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов – чем меньше продуцируется Т3 и Т4, тем активнее гипоталамо-гипофизарная система стимулирует щитовидную железу, повышая выработку ТТГ. По уровню ТТГ выявляют даже субклинические формы гипотиреоза, когда уровень тиреоидных гормонов еще не снизился, но содержание ТТГ уже повысилось. Также уровень ТТГ играет решающую роль в определении дозы синтетического гормона для гормонозаместительной терапии;
• выявление иммунной аутоагрессии и признаков аутоиммунного тиреоидита по содержанию в крови антител к щитовидной железе и ее гормонам;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения структурных изменений и выявления патологических очагов;
• сцинтиграфия щитовидной железы с радиофармпрепаратом позволяет оценить ее функциональную активность и структуру по интенсивности и равномерности накопления радионуклида.

Основным методом лечения гипотиреоза является гормонозаместительная терапия синтетическими аналогами тироксина, например, «Левотироксином», «Эутироксом». К ней приступают обязательно в случаях:

• манифестации заболевания, когда присутствуют ярко выраженные симптомы гипотиреоза в сочетании с характерными изменениями гормонального профиля;
• предшествующего хирургического лечения, в ходе которого выполнена тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) или субтотальная резекция;
• субклинического течения заболевания, когда кроме повышения уровня ТТГ нет других его проявлений, но женщина планирует беременность или уже ждет ребенка.

В некоторых зарубежных странах, например в Израиле, для борьбы с гипотиреозом все активнее применяют клеточные технологии. Они призваны восстановить структуру и функцию щитовидной железы, устранив необходимость в пожизненной заместительной гормональной терапии. С этой целью в кровеносное русло пациента вводят его собственные полипотентные стволовые клетки. Они могут дифференцироваться в клетки разных тканей организма. Перед процедурой аутотрансплантации стволовые клетки культивируются, чтобы число их составляло не менее 200 млн. экземпляров. Оказавшись с током крови в щитовидной железе, они дифференцируются в тироциты, способные производить тиреогормоны. Пока это сложная и дорогостоящая технология, еще не получившая статус международного стандарта. Но она очень перспективна и уже показала обнадеживающие результаты.

Первичный подбор и динамический контроль назначенных доз – сложная задача, требующая обязательного решения. Мельчайшие погрешности в заместительной гормональной терапии существенно снижают ее эффективность (при неоправданно низких дозах) или влекут серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (при передозировке препарата). Врачи ведущих специализированных эндокринологических центров мира имеют огромный опыт в ведении пациентов с гипотиреозом в различном состоянии и возрасте. Поэтому каждый из них получает лечение по индивидуальной программе с обязательным неоднократным титрованием доз синтетических гормонов по результатам динамического наблюдения.