Декомпрессия позвоночника UBE в Турции - клинический случай

Пациент: Алексей В., 71 год (Курск, Россия)

Диагноз: Дегенеративный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, стойкая двухсторонняя люмбоишиалгия, умеренно выраженный нижний вялый парапарез. Операция 19.10.2020: Унилатеральная бипортальная эндоскопическая декомпрессия на уровне L3-L5.

Что предшествовало операции?

Стеноз центрального позвоночного канала на фоне деформирующего спондилеза у Алексея В. развивался на протяжении многих лет. Консервативное лечение, первоначально эффективное, в последние годы перестало приносить облегчение. Расстояние, которое Алексей мог самостоятельно пройти, все больше сокращалось из-за выраженных болей в пояснице и ногах, нарастающей слабости в них. Мышцы ног атрофировались. К середине 2020 года даже стоять дольше 5 минут было уже невозможно.

Однако нейрохирурги по месту жительства отказывали в операции из-за высокого хирургического риска. Дело в том, что пациент страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью II-III ст., сахарным диабетом 2 типа. К 2020 году он уже дважды перенес коронарную ангиографию с баллонной ангиопластикой и стентированием коронарных артерий.

Узнав о Центре минимально инвазивной спинальной хирургии в Турции, Алексей В. связался с ее специалистами, и после изучения его медицинской документации, они пригласили его на лечение.

Операция эндоскопической декомпресии позвоночного канала на поясничном уровне

Операция унилатеральной бипортальной эндоскопической декомпрессии UBE на уровне L3-L5, которая была проведена в Турции Алексею В., означает, что компрессия нервных структур в центральном позвоночном канале была устранена эндоскопическим методом через два коротких разреза-прокола с одной стороны от поясничного отдела позвоночника на уровне его 3-5 позвонков. Операция проводилась под местной анестезией и заняла 50 минут.

Кратко схему операции можно представить так:

• определение под рентгеновским контролем точек доступа;
• установка через кожные разрезы-проколы в двух точках доступа трубчатого расширителя, раздвигающего мышцы;
• введение эндоскопа;
• частичная резекция дужек позвонков, межпозвонковых суставов, желтой связки. Удаление остеофитов на уровне 3-5 поясничных позвонков до полной декомпресии спинного мозга и нервных корешков. Контроль кровотечения биполярным коагулятором;
• удаление эндоскопа. Швы на кожу.

Пациент поднялся с кровати в день операции. Боли в пояснице и ногах прекратились, онемение и слабость в них сохраняются. Выписан через 3 дня в удовлетворительном состоянии с рекомендациями по реабилитации и схемой консервативной терапии для восстановления чувствительных и двигательных функций спинного мозга и его корешков.

Мнение эксперта

Нейрохирург турецкой клиники объясняет: «Сложность клинического случая пациента Алексея В. из России заключалась в том, что из-за серьезных соматических заболеваний вопрос о хирургическом лечении стеноза ранее практически не обсуждался. Открытая операция на позвоночнике была противопоказана. Но специалисты нашего Центра минимально инвазивной спинальной хирургии уже имеют большой опыт успешных операций у подобных пациентов.

Подготовка пациента к хирургическому вмешательству кардиологом и эндокринологом и, конечно, несравнимо меньшая нагрузка на жизненно важные органы и системы в ходе эндоскопической спинальной операции, по сравнению с открытой, позволили пациенту благополучно перенести ее. И в этом заключается еще одно из многочисленных преимуществ малоинвазивной хирургии позвоночника – возможность успешно оперировать пожилых пациентов, страдающих тяжелой сопутствующей патологией».

Далее профессор подчеркивает, что эндоскопические операции декомпрессии позвоночного канала предпочтительнее открытых и для молодых, соматически здоровых пациентов, так как позволяют сохранить мышечно-связочный аппарат и другие опорные структуры позвоночника, избежать кровопотери, развития послеоперационного спаечного процесса. Все это обеспечивает гораздо лучшие результаты лечения, быстрое восстановление, а при необходимости в дальнейшем ревизионной операции – отсутствие серьезных проблем при ее выполнении.