Болезнь Крона – лечение моноклональными антителами

Болезнь Крона – это системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того от воспалительного процесса страдают глаза, кожа, печень, суставы. Но основные клинические проявления связаны именно с гранулематозным воспалением пищевода, желудка и кишечника. Хроническое, часто рецидивирующее воспаление в глубоких слоях их слизистых и мышечных оболочек:

• приводит к возникновению эрозий и язв, нередко проникающих. Они образуют свищевые ходы между внутренними органами и даже выходят на поверхность тела, например, при поражении прямой кишки;
• вызывает кровотечения, иногда значительные, и связанную с ними анемию;
• обусловливает резкое ухудшение всасывания питательных веществ.

Эти нарушения проявляются характерными симптомами:

• болями в животе;
• частым, жидким стулом, лишающим возможности нормально спать и бодрствовать;
• ухудшением аппетита;
• снижением веса.

В зависимости от уровней поражения желудочно-кишечного тракта присоединяются специфичные для их воспаления симптомы.

Болезнь Крона встречается в любом возрасте, с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но первые проявления начинаются у детей и юношей. Тяжелое течение заболевания замедляет их физическое развитие и половое созревание. Природа его до сих пор неизвестна, хотя ясно, что большое значение имеют:

• наследственная предрасположенность. Так, болезнь Крона у одного или обоих родителей повышает риск заболевания ребенка до 40-50%;
• склонность к патологическим иммунным реакциям – аллергии, аутоиммунным заболеваниям;
• курение, увеличивающее риск болезни Крона в 4-6 раз.

Особенности диагностики

Диагностика направлена на определение:

• характера патологического процесса;
• уровня поражения;
• тяжести нарушений;
• осложнений.

С этими целями проводятся:

• лабораторные исследования крови и кала. В анализах крови выявляются признаки воспалительного процесса и анемия. В анализах кала – непереваренная пища и кровь в разной степени трансформации в зависимости от уровня кровотечения;
• колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки – наиболее информативная методика в случаях поражения этих отделов кишечника. Непосредственный визуальный осмотр слизистой кишки с помощью фиброволоконной оптики и возможность передачи увеличенного изображения на монитор позволяют в деталях оценить все изменения, обнаружить мельчайшие очаги воспаления, кровотечения, выявить полипы и опухоли, провести их дифференциальный диагноз с болезнью Крона, сделать биопсию;
• компьютерная томография толстой кишки – неинвазивный метод исследования с контрастированием введенным в кишку незначительным количеством воздуха. Применяется для оценки внутренней поверхности кишки без эндоскопии. Многочисленные виртуальные послойные срезы тканей представляются после компьютерной обработки в виде 3D-изображения;
• рентгенография кишечника с бариевой взвесью для оценки сократительной активности кишечника и оценки его эвакуаторной способности;
• капсульная эндоскопия – неинвазивное эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта с помощью миниатюрной видеокамеры, заключенной в капсулу, которая проглатывается пациентом. По мере продвижения по пищеварительной системе она фиксирует изображения слизистых оболочек. Метод особо ценен для диагностики патологии тонкой кишки, наименее доступной другим методам исследования.

Особенности лечения

Терапия болезни Крона направлена на:

• подавление воспалительного процесса;
• перевод обострения в стадию ремиссии;
• профилактику осложнений;
• улучшение всасывания;
• нормализацию иммунных реакций;
• уменьшение выраженности симптомов с целью улучшения качества жизни.

Чаще всего болезнь Крона лечится консервативными методами. Назначаются:

• диетотерапия с ограничением жиров, всасывание которых затруднено. Формируется рацион повышенной калорийности, обогащенный белками, витаминами и микроэлементами;
• противовоспалительные средства, включая в период обострений короткие курсы глюкокортикоидных гормонов;
• иммуносупрессоры, поскольку повышенная активность иммунной системы в патогенезе болезни Крона доказана;
• симптоматические препараты – спазмолитики, противодиарейные, кровоостанавливающие средства.

Лечение моноклональными антителами

За рубежом в лечении болезни Крона широко используют новый класс препаратов, применяющийся в терапии злокачественных опухолей – моноклональные антитела. Это:

• «Инфликсимаб»;
• «Адалимумаб» («Хумира»);
• «Цертолизумаба пэгол» («Симзия»);
• «Устекинумаб» («Стелара»);
• «Ведолизумаб» («Энтивио»).

Все эти препараты избирательно связываются с фактором некроза опухоли, блокируя его функции и связи со специфическими рецепторами. Фактор некроза опухоли относится к цитокинам – информационным белкам, участвующим в воспалительных и иммунных реакциях. Увеличение концентрации фактора некроза опухоли является ключевым звеном в механизме воспаления и прогрессирования болезни Крона. Поэтому моноклональные антитела, подавляющие его активность, оказывают мощный противовоспалительный эффект.

В случаях прободения язвенных дефектов, образования свищевых ходов, абсцедирования инфицированных очагов воспаления переходят к хирургическому лечению. В крупных специализированных центрах оно выполняется малоинвазивными эндоскопическими и лапароскопическими способами, с использованием приемов реконструктивной пластики. Это позволяет:

• максимально сохранить функции желудочно-кишечного тракта;
• уменьшить травматичность вмешательства и послеоперационные боли;
• ограничить операционную кровопотерю;
• сократить продолжительность реабилитационного периода.

Болезнь Крона – тяжелое заболевание, требующее дальнейшего изучения. Так, до сих пор не разработаны принципы этиотропного (действующего на причину) лечения, потому что нет единого мнения о происхождении патологии. В этих условиях для пациентов особенно предпочтительно лечение в крупных зарубежных центрах гастроэнтерологии. Как правило, они входят в структуру университетских клиник или сами являются клиническими научно-исследовательскими институтами. Поэтому в них применяются только передовые методы терапии и самые современные препараты. А регулярно проводимые клинические исследования предоставляют пациентам возможность получить лечение по еще не допущенным к общей практике, но перспективным методикам. Это может быть крайне актуально для пациентов с резистентными к традиционным способам терапии формами болезни.