Базедова болезнь - симптомы и диагностика
Гипертиреоз и гипертрофия щитовидной железы встречаются не только при болезни Базедова, но и при тиреоидите, опухолях гипофиза, аденоме и раке щитовидной железы. Диффузный токсический зоб – еще одно название болезни Базедова, отражающее ее главные характеристики:
- равномерную гипертрофию щитовидной железы (зоб);
- повышение ее функции (гипертиреоз) с развитием токсических эффектов избыточно вырабатывающихся тиреоидных гормонов – тиреотоксикоза.
При этом зоб может отсутствовать у каждого третьего или четвертого пациента, а тяжесть клинических проявлений обусловлена степенью тиреотоксикоза. Она определяется по выраженности тахикардии (учащение сердцебиения до 100 и более ударов в минуту) и потери массы тела (в тяжелых случаях – более 10 кг в месяц).
Клиническая картина заболевания обусловлена гипертиреозом – избыточным производством гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина). Причиной Базедовой болезни является аутоиммунный процесс, в результате которого вырабатываются антитела к рецепторам тиреотропного гормона щитовидной железы, и она получает постоянную стимуляцию к избыточной выработке гормонов.
Основные симптомы Базедовой болезни касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Это:
- тахикардия;
- повышение систолического артериального давления;
- вторичная миокардиодистрофия с развитием различных аритмий и хронической сердечной недостаточности;
- раздражительность;
- неустойчивость настроения;
- бессонница.
Также при тяжелом тиреотоксикозе:
- развивается эндокринная офтальмопатия. Внешне она проявляется выпячиванием глазного яблока из глазной щели за счет гипертрофии окологлазничных тканей. В результате оно не полностью прикрывается веками и страдает от постоянного контакта с внешней средой, а глазной нерв испытывает нарастающую компрессию;
- возникает вторичная недостаточность надпочечников;
- выявляется жировая дегенерация печени – тиреотоксический гепатоз;
- повышается угроза тиреотоксического криза – угрожающего жизни состояния, сочетающего проявления выраженного тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточности.
Гипертиреоз и гипертрофия щитовидной железы встречаются не только при болезни Базедова, но и при тиреоидите, опухолях гипофиза, аденоме и раке щитовидной железы. Учитывая, что каждое из этих заболеваний требует принципиально различной лечебной тактики, диагностика играет важнейшую роль. В специализированных клиниках эндокринологии за рубежом она решает несколько задач:
- подтверждение предположительного диагноза;
- определение степени тяжести заболевания;
- выявление осложнений;
- контроль лечебного процесса.
С диагностической целью проводятся:
- лабораторные исследования для определения уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, который вырабатывается гипоталамо-гипофизарной системой и регулирует функции щитовидной железы. Также с помощью иммуноферментного анализа выявляют антитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
- ультразвуковое исследование для определения размеров и внутренней структуры щитовидной железы. С помощью этой методики исключаются очаговые изменения, не характерные для диффузного токсического зоба и выявляется снижение плотности тканей щитовидной железы (гипоэхогенность), типичное для аутоиммунных изменений в ней;
- сцинтиграфия – радиологическое исследование с радиофармпрепаратом, имеющим тропность (сродство) к ткани щитовидной железы. Метод позволяет оценивать ее активность по интенсивности накопления радионуклида и особенностям его распределения. Используется не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения в процессе лечения;