Базедова болезнь - симптомы и диагностика

Диффузный токсический зоб – еще одно название болезни Базедова, отражающее ее главные характеристики:

• равномерную гипертрофию щитовидной железы (зоб);
• повышение ее функции (гипертиреоз) с развитием токсических эффектов избыточно вырабатывающихся тиреоидных гормонов – тиреотоксикоза.

При этом зоб может отсутствовать у каждого третьего или четвертого пациента, а тяжесть клинических проявлений обусловлена степенью тиреотоксикоза. Она определяется по выраженности тахикардии (учащение сердцебиения до 100 и более ударов в минуту) и потери массы тела (в тяжелых случаях – более 10 кг в месяц).

Клиническая картина заболевания обусловлена гипертиреозом – избыточным производством гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина). Причиной Базедовой болезни является аутоиммунный процесс, в результате которого вырабатываются антитела к рецепторам тиреотропного гормона щитовидной железы, и она получает постоянную стимуляцию к избыточной выработке гормонов.

Основные симптомы Базедовой болезни касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Это:

• тахикардия;
• повышение систолического артериального давления;
• вторичная миокардиодистрофия с развитием различных аритмий и хронической сердечной недостаточности;
• раздражительность;
• неустойчивость настроения;
• бессонница.

Также при тяжелом тиреотоксикозе:

• развивается эндокринная офтальмопатия. Внешне она проявляется выпячиванием глазного яблока из глазной щели за счет гипертрофии окологлазничных тканей. В результате оно не полностью прикрывается веками и страдает от постоянного контакта с внешней средой, а глазной нерв испытывает нарастающую компрессию;
• возникает вторичная недостаточность надпочечников;
• выявляется жировая дегенерация печени – тиреотоксический гепатоз;
• повышается угроза тиреотоксического криза – угрожающего жизни состояния, сочетающего проявления выраженного тиреотоксикоза и надпочечниковой недостаточности.

Гипертиреоз и гипертрофия щитовидной железы встречаются не только при болезни Базедова, но и при тиреоидите, опухолях гипофиза, аденоме и раке щитовидной железы. Учитывая, что каждое из этих заболеваний требует принципиально различной лечебной тактики, диагностика играет важнейшую роль. В специализированных клиниках эндокринологии за рубежом она решает несколько задач:

• подтверждение предположительного диагноза;
• определение степени тяжести заболевания;
• выявление осложнений;
• контроль лечебного процесса.

С диагностической целью проводятся:

• лабораторные исследования для определения уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, который вырабатывается гипоталамо-гипофизарной системой и регулирует функции щитовидной железы. Также с помощью иммуноферментного анализа выявляют антитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
• ультразвуковое исследование для определения размеров и внутренней структуры щитовидной железы. С помощью этой методики исключаются очаговые изменения, не характерные для диффузного токсического зоба и выявляется снижение плотности тканей щитовидной железы (гипоэхогенность), типичное для аутоиммунных изменений в ней;
• сцинтиграфия – радиологическое исследование с радиофармпрепаратом, имеющим тропность (сродство) к ткани щитовидной железы. Метод позволяет оценивать ее активность по интенсивности накопления радионуклида и особенностям его распределения. Используется не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения в процессе лечения;

компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются в сложных для дифференциального диагноза случаях, чтобы повысить точность диагностики с помощью послойных изображений щитовидной железы.