Атеросклероз – диагностика и лечение

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, состоящее в очаговом отложении на их внутреннем покрытии липидов и белков. Этому сопутствует реакция со стороны сосудистой стенки, что провоцирует дальнейшее увеличение атероматозных масс.

Атеросклероз вызывает критическую ишемию сердца, головного мозга, почек, конечностей. Только смертность от ИБС и ее осложнений, обусловленных атеросклерозом коронарных артерий, составляет более 30% в структуре общей смертности. Важнейшими факторами риска развития и течения атеросклероза являются:

• повышение артериального давления;
• курение;
• повышенный уровень фракций атерогенных липопротеидов.

Наличие даже одного фактора повышает риск сосудистой катастрофы вдвое, а сочетание всех трех – в 8 раз.

В развитии атеросклероза играют роль:

• нарушения липидного обмена в виде преобладания липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов;
• изменение реологических (характеризующих циркуляцию) свойств крови;
• клеточные механизмы, включая генетические дефекты;
• повреждение сосудистого эндотелия при артериальной гипертензии, сахарном диабете, инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.

Механизмы развития и течения атеросклероза очень сложны и не сводятся к примитивным понятиям «отложения в сосудах лишнего жира, полученного с пищей». Огромное значение, помимо уже перечисленных факторов, имеют функциональное состояние печени и кишечная микрофлора.

Как распознать атеросклероз?

Внешние симптомы атеросклероза до развития осложнений можно обнаружить только в исключительных случаях тяжелых наследственных дислипидемий. Это характерные очаговые изменения на веках, роговице, ладонях, сухожилиях и разгибательных поверхностях суставов. В большинстве же случаев атеросклероз течет бессимптомно вплоть до момента развития сосудистой катастрофы. Поэтому лабораторной и инструментальной диагностике уделяется большое внимание.

Например, выделено 7 вариантов гиперлипопротеидемии, различающихся характеристиками липидного спектра. Атеросклеротический процесс в каждом случае тоже имеет свои особенности, и к его лечению подходят дифференцированно и строго индивидуально.

С целью определения лечебной тактики назначается:

• лабораторная диагностика для подсчета всех компонентов липидного спектра. Фенотип дислипидемии определяют затем по формулам;
• рентгенография с электронно-оптическим преобразованием. Позволяет определить характерные для атеросклероза очаги кальцификации в коронарных артериях;
• ангиография с контрастным усилением – самый информативный метод детальной диагностики атеросклероза артерий, позволяющий определить показания для хирургического лечения и спланировать ход вмешательства;
• магнитно-резонансная ангиография. Необходима для избирательной визуализации и максимальной детализации артерий с виртуальным построением трехмерной модели на этапе планирования операции;
• ультразвуковая диагностика – цветное дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография сосудов головы, шеи, конечностей. Проводится для определения характера нарушений кровотока, вызванных атеросклеротической бляшкой, степени сужения и протяженности стенозированного участка сосуда;
• эндоскопический осмотр внутренней стенки сосуда с помощью введенной в артерию миниатюрной оптоволконной видеокамеры – новейшая методика сверхточной и детальной диагностики атеросклероза.

Над проблемами профилактики и лечения атеросклероза, направленными на предупреждение осложнений, работает множество крупнейших клинических институтов и университетских клиник по всему миру. Диагностика и терапия в них проводится с учетом всех сложных механизмов заболевания, включая молекулярные.

Терапия при атеросклерозе

Терапию начинают с назначения сбалансированной диеты, содержание жира в которой не превышает трети от общего калоража, а полиненасыщенные жиры в полтора раза преобладают над насыщенными. Нормализация веса, прекращение курения и повышение двигательной активности являются необходимыми условиями лечения.

Из медикаментозных препаратов в различных комбинациях или в качестве монотерапии назначаются:

• статины;
• секвестранты желчных кислот;
• фибраты;
• блокаторы всасывания холестерина в тонкой кишке;
• источники омега-3-полиненасыщенных жирных кислот;
• гепатопротекторы;
• энтеросорбенты;
• пробиотики;
• препараты для улучшения реологических свойств крови.

В случаях тяжелых дислипидемий применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции:

• гемосорбция;
• иммуносорбция;
• плазмаферез;
• плазмосорбция.

Операции при атеросклерозе

Операции по поводу бурно протекающего атеросклеротического процесса, приведшего к критическому сужению артерий, призваны устранить уже разразившуюся сосудистую катастрофу или предотвратить ее. В крупных профильных клиниках мира, имеющих ежегодный многотысячный опыт подобных вмешательств на сосудах сердца, головного мозга, брюшной полости и конечностей, они выполняются:

• малоинвазивным рентгенхирургическим способом, с помощью катетеров, продвигающихся к атеросклеротической бляшке через прокол периферического сосуда. Так выполняют баллонную ангиопластику, стентирование артерий, атерэктомию, включая ротабляцию.
• классическим способом. Как правило, это разные варианты шунтирования и протезирования артерий, каротидная эндартерэктомия.

Основные механизмы прогрессирования атеросклероза исследованы еще в начале этого века. В основе лежит постепенное увеличение размеров липидной бляшки на поврежденной сосудистой стенке в сочетании с тромбообразованием вплоть до полной, и нередко внезапной, окклюзии сосуда. Но в последние годы в известных кардиоцентрах мира сделано немало новых и неожиданных открытий:

• в противовес общепринятому мнению о необратимости атеросклеротических изменений доказана возможность уменьшения толщины атеросклеротических масс и стеноза соответствующего сосуда на фоне лечения;
• австрийскими специалистами разработана антиатеросклеротическая вакцина, которая уже находится в стадии клинических испытаний. В случае их благополучного завершения вакцина сможет заменять прием лекарственных препаратов в течение года, снижая уровень атерогенных липопротеидов и препятствуя воспалению эндотелия;
• создан миниатюрный гаджет диаметром в несколько сантиметров для дистанционного неинвазивного определения атеросклероза коронарных артерий по улавливаемой им турбулентности кровотока в них;
• разработан и уже допущен к практическому применению катетер с вмонтированным в него устройством оптической когеррентной томографии. Он позволит удалять атеросклеротические бляшки внутрисосудистым способом под непосредственным зрительным контролем, а не только с помощью флюороскопической установки, как до настоящего времени.

Дальнейшее совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики атеросклероза должно изменить удручающую статистику смертности от вызванных им осложнений.