Артроз и современные методы лечения

Артроз – самое распространенное заболевание суставов. В общей популяции им страдает не менее 10% населения, после 50 лет – каждый третий, а после 60 лет – лишь у трех человек из ста все суставы здоровы.

Сущность артроза состоит в дегенерации хряща суставных поверхностей в результате длительных избыточных нагрузок, травм и заболеваний суставов. Истончение, а в поздних стадиях артроза – и полное исчезновение хряща, ведет к усилению трения суставных поверхностей, появлению в них зон перегрузок. Кость «реагирует» на это изменением внутренней конфигурации сустава и костными разрастаниями (остеофитами). Это обеспечивает более равномерное распределение нагрузки, но ограничивает подвижность в суставе. Фрагменты поврежденного хряща, микроскопические осколки кости в полости сустава «перевариваются» клетками иммунной системы. При этом образуются медиаторы воспаления, начинается воспаление синовиальной оболочки (внутреннего слоя сумки сустава) – синовит.

Таков механизм возникновения артроза и его основных признаков:

• дегенерации хряща;
• подхрящевого остеосклероза и избыточного компенсаторного костеобразования;
• синовита.

Симптомы

Клинически эти процессы проявляются:

• болью. Сначала она возникает только в начале движения, после длительного периода покоя или выраженной физической нагрузки, но постепенно становится постоянной, усиливается ночью и лишает пациента сна;
• ограничением объема движений в пораженном суставе;
• атрофией окружающих сустав мышц, снижением их силы из-за ограничения движений в нем, что проявляется чувством нестабильности, «ненадежности» сустава.

Диагностика

Похожие симптомы часто возникают и при других заболеваниях суставов, поэтому к лечению не приступают без тщательной диагностики. Она также необходима для определения стадии артроза, так как на каждом этапе эффективны разные методы. С целью уточнения этих вопросов проводится консультация ревматолога и ортопеда, а также дополнительные методы обследования:

• рентгенография сустава в разных проекциях. Позволяет исключить сходную по клиническому течению различную суставную патологию, а также оценить степень изменений хряща, костей, синовиальной оболочки сустава, характер осевой деформации конечности, когда она есть;
• контрастная артрография – вариант рентгенографического исследования сустава с контрастным усилением. В качестве контрастного вещества используется жидкое вещество или газ, а иногда – оба они вместе. В начале исследования пунктируют сустав, отсасывают из его полости жидкое содержимое (его нередко используют для лабораторной диагностики), а затем через эту же иглу вводят контрастное вещество. Несколькими движениями в суставе его равномерно распределяют в его полости, после чего делают серию рентгеновских снимков;
• компьютерная томография. С помощью этого метода получают послойные изображения сустава для их детального изучения. Часто применяется при планировании хирургического вмешательства;
• ультразвуковое исследование. Позволяет детально изучить внутреннюю структуру суставной полости, оценить толщину и состояние синовиальной оболочки, хряща, количество и консистенцию синовиальной жидкости, обнаружить в полости сустава отдельно лежащие фрагменты хряща, костей или инородные тела;
• артроскопия – эндоскопическое исследование сустава с помощью введенной в его полость через небольшой разрез оптической системы. Применяется в особо сложных для диагностики случаях, а также для выполнения миниинвазивных операций.

Методы лечения

Специализированные ортопедические центры развитых стран используют для лечения артрозов как традиционные консервативные, так и уникальные хирургические методы. В ранних стадиях заболевания назначаются:

• нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект;
• хондропротекторы третьего поколения, содержащие комбинацию коллагена, глюкозамина и хондроитина сульфата с витаминами, микроэлементами и полиненасыщенными жирными кислотами. Они напрямую стимулируют синтез коллагена клетками хрящевой ткани, оказывают противовоспалительное действие и препятствуют разрушению внеклеточного матрикса хряща. Препараты принимаются внутрь, наносятся на кожу над суставом и вводятся в его полость;
• лечебная физкультура для противодействия возникающей атрофии мышц, связанных с пораженным артрозом суставом. Доказано, например, что устранение атрофии четырехглавой мышцы бедра, достигающей 60% при артрозе коленного сустава, значительно замедляет прогрессирование дегенеративных изменений в нем и способствует сохранению его функции;
• бальнеотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

До недавнего времени большинству пациентов с продвинутыми стадиями артроза рекомендовали частичное или тотальное эндопротезирование суставов. Эти операции и сейчас широко практикуются в ортопедических клиниках, когда исчерпаны другие возможности. Однако с появлением новых методов лечения тысячам пациентов удалось на годы отодвинуть перспективу замены суставов. Среди таких технологий:

• индукция образования хрящевой ткани (хондрогенеза) коллагеновым матриксом. Этот малоинвазивный хирургический метод предназначен для восстановления травматических дефектов хряща площадью до 8 см². Операция начинается с артроскопии, в процессе которой определяют локализацию и степень разрушения хряща. Затем над дефектом выполняют небольшой разрез. После освобождения хряща от рубцов и изготовления шаблона дефекта перфорируют кость через 0,4-0,5 см. Эти перфорации заполняют фибриновым клеем, а сверху укладывают вырезанный по шаблону коллагеновый матрикс. Через микроскопические перфорации к коллагеновым волокнам проникают биологически активные вещества и ростковые клетки. Так происходит формирование нового хрящевого слоя, практически не отличающегося по структуре от прежнего. Процесс продолжается полтора-два месяца, после чего разрешается нагрузка на сустав;
• трансплантация хрящевых клеток (хондроцитов). Несколько сотен миллиграммов здоровых хондроцитов, взятых у пациента, культивируют в лабораторных условиях в течение одного-полутора месяцев, а затем артроскопическим способом вводят в полость пораженного сустава. В результате процесс разрушения хряща останавливается, а мелкие дефекты его восстанавливаются.

Артроз суставов полностью устранить невозможно. Однако применяемые в ведущих зарубежных ортопедических центрах уникальные консервативные и хирургические методы лечения позволяют долгие годы жить с этим хроническим заболеванием практически без боли и функциональных нарушений. Примечательно, что действенную помощь с длительным лечебным эффектом оказывают в них пациентам с артрозом любого происхождения и в любой стадии, в каком бы суставе он ни развился.