Артрит - симптомы, диагностика и лечение

Артрит – это большая группа первичных и вторичных (на фоне другой патологии) заболеваний суставов. Общим для всех них является воспалительный процесс, в который вовлекаются образующие сустав кости, его хрящевые элементы и суставная сумка. Для всех артритов характерны:

• боль в покое, усиливающаяся при движении;
• отечность мягких тканей и изменение конфигурации сустава;
• нарушение функции сустава в острой стадии и прогрессирующее необратимое ухудшение функций при хронических формах;
• чаще всего – ухудшение общего состояния.

Известны десятки причин, вызывающих в суставе воспалительный процесс – от прямого проникновения инфекции при открытой травме до метаболических расстройств, как при подагре. Одним из самых распространенных (страдает 2% населения) и социально значимых является ревматоидный артрит. Он вызывает прогрессирующее разрушение суставов и сопровождается поражением внутренних органов.

Диагностика

Терапия артритов обусловлена вызвавшими их этиологическими факторами (причинами). От точности диагностики зависит не только ближайший результат лечения, но и отдаленный прогноз и качество жизни пациента. Поэтому каждый случай артрита требует детального обследования. Назначается:

• лабораторная диагностика крови. Это могут быть клинические, биохимические, бактериоскопические, иммунологические анализы;
• рентгенография пораженного сустава. Позволяет определить характер патологических процессов в нем, различить дегенеративно-дистрофические (при артрозе) и воспалительные (при артрите) проявления. На рентгенограмме хорошо видны структурные внутрисуставные изменения, очаги костной и хрящевой деструкции, форма и размер суставной щели, очертания суставных поверхностей, возможные инородные тела в полости сустава;
• гониометрия – определение объема движений в суставе;
• магнитно-резонансная томография для послойного изучения всех составляющих сустава;
• сцинтиграфия. Исследование с радиоизотопным фармпрепаратом позволяет обнаружить и оценить мельчайшую структурную перестройку и изменения внутренней среды сустава;
• ультразвуковое исследование (УЗИ). Информативный, полностью неинвазивный и абсолютно безопасный метод диагностики, который можно повторять сколь угодно много для динамического наблюдения за течением артрита. Метод позволяет оценить наружные и внутренние контуры сустава, ровность суставных поверхностей, толщину их хрящевой ткани, ширину и форму суставной щели, очаги хрящевой и костной деструкции, консистенцию синовиальной жидкости, наличие в ней сгустков, хлопьев, пленок и других включений. Под контролем УЗИ также могут быть выполнены диагностические и лечебные внутрисуставные манипуляции;
• пункция полости сустава, получение ее содержимого для дальнейшего лабораторного исследования;
• артроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть полость сустава с помощью оптической системы, введенной в нее через небольшой прокол, и взять образцы ткани для гистологических, цитологических, биохимических и иммунологических исследований.

Метды лечения

Какой бы формой артрита ни страдал пациент, в ведущих ревматологических и ортопедических центрах мира он получит комбинированное лечение, направленное на:

• снижение активности воспалительного процесса или полную его ликвидацию;
• устранение клинических проявлений воспаления;
• максимально возможное восстановление функций пораженного сустава.

Эти задачи позволяет решать выбор комплекса медикаментозной и немедикаментозной терапии, а также ортопедическая коррекция, которые соответствуют характеру артрита. Например, пациент, страдающий ревматоидным артритом, будет получать:

• базисную терапию. Она позволить подавить аутоагрессию организма против соединительной ткани, снизит активность воспалительного процесса на продолжительное время даже после окончания приема препаратов и создаст предпосылки для клинической ремиссии. Это может быть монотерапия или комбинация из нескольких базисных препаратов, к которым относятся «Метотрексат», «Арава», «Циклоспорин» и другие;
• нестероидные противовоспалительные препараты для устранения клинических проявлений артрита – боли, отечности, тугоподвижности в суставе;
• биологические препараты – новый класс генно-инженерных средств, альтернатива базисной терапии при ее неэффективности или непереносимости.  Это препараты моноклональных антител и другие средства, которые воздействуют на разные механизмы аутоиммунного воспаления – интерлейкин и другие цитокины, T- и B-лимфоциты. За рубежом широко применяются «Инфликсимаб», «Адалимумаб», «Этанерсепт», «Ритуксимаб», «Анакинра», «Абатасепт» и другие биопрепараты;
• глюкокортикостероидные гормоны в виде системной и локальной терапии. В зависимости от течения процесса и особенностей клинических проявлений, препараты этой группы могут вводиться внутривенно, внутрь, внутрисуставно пункционным методом или с помощью физиопроцедур;
• дополнительные медикаментозные средства для устранения мышечного спазма, улучшения микроциркуляции, повышения устойчивости хрящевой ткани к воспалительному процессу;
• лечебную физкультуру, бальнеотерапию и другие физиотерапевтические методы – по показаниям.

Немедикаментозное лечение

По мере устранения острых явлений артритов, при отсутствии противопоказаний, расширяют спектр немедикаментозных методов. Часто назначаются:

• диадинамические и синусомодулированные токи;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• бальнеотерапия;
• мануальная терапия;
• рефлексотерапия;
• гирудотерапия.

Эти методы направлены на предупреждение дистрофических изменений в суставах и околосуставных тканях и закрепление эффекта от медикаментозных средств. Пациенты получают комплексную помощь, так как с ними работают ревматолог, ортопед, физиотерапевт, эрготерапевт, психолог, реабилитолог, а динамика лечебного процесса непрерывно контролируется, и он при необходимости корректируется.

Комплексные диагностика и лечение артритов разного происхождения в специализированных клиниках развитых стран обеспечивают большинству пациентов излечение острых форм артритов с полным восстановлением функций, а также длительную ремиссию и максимально продолжительное сохранение функциональных возможностей – при хронических заболеваниях.