Анальные трещины - диагностика и лечение в Германии

Анальная трещина – повреждение слизистой оболочки ануса в виде линейного разрыва или вытянутого эллипса. Его протяженность обычно не превышает 10 мм, однако из-за причиняемой острой боли он становится для пациента серьезной проблемой.

Заболевание широко распространено, встречаясь не намного реже проктита и геморроя. Двое из трех пациентов – женщины молодого и среднего возраста. Неустойчивый стул, частые запоры, малоподвижный образ жизни, геморрой, механические травмы, раздражение слизистой острой пищей и алкоголем – основные причины анальных трещин. Более 70% пациентов страдают геморроем, так как хроническое нарушение кровообращения в анальной области снижает естественную эластичность тканей и способствует возникновению дефектов.

В течение трех-четырех недель трещина ануса считается острой. Она сопровождается крайне интенсивной болью во время дефекации и некоторое время после нее, а также рефлекторным спазмом сфинктера. Он постоянно находится в состоянии тонического напряжения, из-за чего снижается местный кровоток, и заживление трещины замедляется.

Приблизительно через месяц незаживленная острая трещина переходит в хроническую. Края ее уплотняются и становятся возвышенными. Боль возникает не во время, а после дефекации и продолжается дольше, усиливается в положении сидя. Резко ухудшая качество жизни, анальные трещины опасны серьезными осложнениями. В результате их инфицирования развиваются воспалительные заболевания прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки – проктиты, парапроктиты, сфинктериты.

Диагностика - основные методы в Германии

Как правило, диагностика анальной трещины проводится без применения инструментальных методов, так как она хорошо видна при осмотре, а любые другие манипуляции в этой зоне крайне болезненны для пациентов с трещиной. Во время осмотра при подозрении на специфические инфекции (например, сифилис, туберкулез) или гнойные осложнения берут мазок с поверхности трещины для идентификации микрофлоры и назначения целенаправленной терапии. Когда необходимо исключить сопутствующие заболевания или осложнения, а также перед операцией на анальной зоне все же требуются дополнительные методы обследования:

• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• трансанальное ультразвуковое исследование.

В клиниках Германии их выполняют только с анестезией, и они позволяют выявить провоцирующие образование трещины заболевания толстой кишки, а также выбрать оптимальную хирургическую методику.

Обзор методов лечения в Германии

Лечение анальных трещин в клиниках Германии проводится как консервативными, так и хирургическими методами. Его целями являются:

• устранение боли;
• восстановление нормального тонуса внутреннего анального сфинктера;
• восстановление целостности слизистой оболочки заднепроходного канала;
• профилактика осложнений и рецидивов анальной трещины.

Консервативная терапия состоит из:

• диетического питания, исключающего химическое раздражение слизистых оболочек пищеварительного тракта и обеспечивающего формирование мягких каловых масс;
• теплых ванночек с антисептиками;
• местного применения свечей и тампонов с препаратами, улучшающими регенерацию, кровообращение, устраняющими спазм сфинктера;
• препаратов ботокса, расслабляющих тонически напряженную мускулатуру сфинктера.
• назначения послабляющих препаратов для исключения механического раздражения ануса и селективных антагонистов кальция, уменьшающих тоническое напряжение гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера.

К хирургическому лечению в Германии прибегают, если:

• образовалась длительно незаживающая хроническая трещина с грубыми соединительнотканными краями;
• выражен спазм анального сфинктера, усиливающий боль и препятствующий заживанию дефекта.

Типичная операция по поводу анальной трещины проводится с общей или региональной анестезией и продолжается около получаса. Она заключается в иссечении краев дефекта, деформированных рубцами и состоящих в основном из соединительнотканных волокон. Такие ткани не могут регенерировать, поэтому только после их удаления трещина заживает.

Как правило, наряду с иссечением трещины, необходимо хирургическое устранение спазма внутреннего анального сфинктера. Оно выполняется по двум методикам:

• дивульсия — дозированное растягивание внутреннего сфинктера в течение нескольких минут с помощью специального расширителя (дилататора). Эффект от операции продолжается несколько недель, в течение которых анальная трещина заживает;
• сфинктеротомия – рассечение внутреннего анального сфинктера. В современных клиниках выполняется наиболее эффективный и безопасный вариант – боковая закрытая сфинктеротомия.

Вмешательства на сфинктере прямой кишки требуют большого опыта и мастерства проктолога, в противном случае неизбежны отдаленные осложнения в виде деформации анального канала, недержания стула и газов разной степени тяжести.

В немецких проктологических центрах более 97% острых и более 75% хронических анальных трещин излечиваются консервативными методами. Хирургическое лечение хронических трещин проводится с использованием современных криохирургических, лазерных, радиочастотных и низкочастотных электрохирургических инструментов, обеспечивая малую травматичность вмешательства и все условия для скорейшего заживления дефекта. Сочетанные, одномоментные с устранением анальной трещины, операции по поводу геморроя ликвидируют главную причину рецидивов трещин ануса.