4D-ангиография и диагностика трофических язв

Трофическая язва – это длительно, более полутора месяцев, существующий дефект кожи или слизистой оболочки. Как следует из названия, образование таких язв связано с ухудшением трофики (питания) тканей из-за нарушения:

• венозного оттока;
• артериального кровоснабжения;
• лимфообращения;
• иннервации.

Трофическая язва – не самостоятельное заболевание, а следствие нарушений тканевого метаболизма на фоне другой патологии. Чаще всего она осложняет:

• варикозную болезнь;
• посттромбофлебитический синдром с хронической венозной недостаточностью;
• облитерирующий атеросклероз конечностей;
• сахарный диабет;
• травмы спинного мозга.

Трофические язвы, развившиеся на фоне каждого из этих заболеваний, имеют различия в характерной локализации, форме, выраженности болевого синдрома. Но для всех них типичны:

• возникновение после самых незначительных внешних воздействий и даже без таковых;
• длительное, хроническое течение;
• склонность к рецидивам;
• тенденция к быстрому распространению;
• резистентность (устойчивость) к терапии;
• быстрое инфицирование и тяжелое течение инфекционного процесса.

Любая трофическая язва резко снижает качество жизни пациента, часто лишает его возможности свободно передвигаться, почти всегда причиняет боль и грозит тяжелыми гнойными осложнениями вплоть до остеомиелита, пиодермии и сепсиса.

Из-за снижения способностей тканей в области трофической язвы к регенерации они буквально за несколько дней могут достигать гигантских размеров, распространяясь по поверхности кожи и в глубину, вплоть до костей. Пациенты с трофической язвой нуждаются в экстренной терапии, в основе которой лежит лечение основного заболевания, вызвавшего образование язвы.  Поэтому так актуальны проблемы незамедлительной и точной диагностики. Для выяснения характера и степени нарушений трофики тканей проводятся:

• лабораторные исследования с обязательным определением уровней глюкозы крови, липидного спектра, показателей свертывающей системы, характера бактериальной микрофлоры в язве и ее чувствительности к антибиотикам;
• ультразвуковая допплерография конечностей для определения нарушений артериального или венозного кровообращения, исследования скорости и равномерности кровотока, выявления стенозов и окклюзий сосудов;
• ультразвуковое дуплексное сканирование для оценки внутренней стенки сосудов, выявления тромботических наслоений, атеросклеротических бляшек, воспалительных процессов;
• инфракрасная термография для определения степени нарушения артериального кровотока и гипоксии тканей;
• рентгеновские методы исследования вен (флебография) и артерий (артериография) с введенным в них контрастным веществом позволяют точно определить локализацию, характер и степень выраженности патологического процесса, оценить возможности коллатерального кровообращения, сделать выводы о необходимости хирургического лечения и выбрать оптимальную методику операции;
• магнитно-резонансная ангиография применяется для получения исчерпывающей информации о строении сосудистого русла, участвующего в кровоснабжении тканей, пораженных трофической язвой. В специализированных иностранных клиниках используется 4D-ангиография, позволяющая различать артериальную и венозную фазы кровотока и визуализировать мельчайшие нарушения гемодинамики.