Эпилепсия – диагностика и лечение в Израиле

Эпилепсия – хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся приступообразным нарушением в разных ее сферах – двигательной, чувствительной, вегетативной. Приступы возникают в результате чрезмерного возбуждения в одном из участков мозга, распространяющегося на другие зоны и оканчивающегося разрядкой, клиническим проявлением которой и становится эпилептический приступ. Эпилепсия резко снижает качество жизни, а в некоторых случаях, если приступы протекают с потерей сознания, или переходят в эпилептический статус, становится источником прямой угрозы для нее. Также многолетние приступы негативно влияют на психику и другие функции нервной системы.

Знакомые большинству генерализованные судорожные приступы составляют лишь часть из трех десятков видов эпилептических приступов – судорожных и бессудорожных, с утратой сознания и без нее. Кроме того, и сама эпилепсия существует более чем в 40 формах, каждая из которых имеет характерные клинические особенности, причины возникновения, прогноз и лечение. Именно поэтому терапия эпилепсии представляется очень трудной задачей, в успешном решении которой важнейшую роль играет диагностика.

Особенности диагностики в Израиле

В первую очередь диагностический поиск направляется на определение принадлежности эпилепсии конкретного пациента к одной из трех главных форм. Это:

• симптоматическая эпилепсия. Причиной приступов является раздражение коры мозга в результате образования опухоли, посттравматического рубца, очага ишемии, возникшего под действием гипоксии, врожденных аномалий и других заболеваний, симптомом которых стали эпилептиформные приступы;
• криптогенная эпилепсия. Отличается тем, что причину приступов установить невозможно, но нет сомнений в ее существовании;
• идиопатическая эпилепсия. Именно о ней можно в полной мере говорить как о болезни, а не симптоме другого заболевания.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – запись биоэлектрической активности головного мозга. Позволяет не только отличить эпилептический приступ от всех остальных форм приступообразных состояний (истерии, психического двигательного автоматизма, обморока), но и установить источник распространения патологической волны электрического возбуждения. Эпилептическая активность присутствует у каждого второго пациента в межприступном периоде и практически у всех – во время приступа.

В специализирующихся на лечении эпилепсии центрах ЭЭГ выполняется в нескольких модификациях:

• стандартная: в покое и на фоне зрительной, слуховой стимуляции, гипервентиляции (частого форсированного дыхания);
• в режиме полисомнографии – запись ЭЭГ во время сна;
• холтеровский мониторинг – непрерывная запись ЭЭГ в течение суток и более;
• видео-ЭЭГ мониторинг – запись ЭЭГ, синхронизированная с видеозаписью. Позволяет сопоставить данные ЭЭГ в момент приступа, зафиксированного видеокамерой;
• ЭЭГ с поверхностной или глубокой имплантацией электродов выполняется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства. Как всякая операция, проводится по строгим показаниям, если не удается поставить достоверный диагноз другими методами;
• интраоперационная ЭЭГ выполняется в ходе хирургического лечения эпилепсии для уточнения локализации эпилептогенного очага.

Другие методы диагностики причин и видов эпилепсии в Израиле:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография. Позволяет установить факт органических изменений головного мозга и определить их локализацию. Современные аппараты МРТ с напряженностью магнитного поля в 1,5-3 Тс обеспечивают визуализацию мельчайших очаговых изменений коры головного мозга, являющихся источником эпилептических разрядов;
• нейропсихологическое тестирование. Необходимо для выявления спровоцированных эпилепсией нарушений высшей нервной деятельности и определения по их характеру локализации эпилептогенного очага.

Тактики лечения при эпилепсии в Израиле

Основная цель лечения – полное устранение приступов. Как правило, в зарубежных клиниках, специализирующихся на лечении эпилепсии, она достигается с помощью медикаментозной противоэпилептической терапии. Подбор препаратов проводится под контролем электроэнцефалографической картины и концентрации действующего вещества в крови. Стремятся к монотерапии (терапии одним препаратом) современными противоэпилептическими средствами:

• высокоэффективными;
• малотоксичными;
• действующими на многие формы эпиактивности;
• имеющими минимум побочных действий и противопоказаний, в том числе для детей и беременных.

Однако часть пациентов нуждается в хирургическом лечении, в первую очередь – при неэффективности или непереносимости медикаментозной терапии. В специализированных центрах Израиля проводится:

• стимуляция блуждающего нерва. Под общим наркозом имплантируют генератор импульсов и электрод (он контактирует с блуждающим нервом). Операция считается малоинвазивной, продолжается около часа, и на следующий день пациент может быть выписан. Поскольку блуждающий нерв относится к черепно-мозговым, его возбуждение при стимуляции достигает нейронов головного мозга и подавляет зарождающуюся там эпиактивность;
• височная лобэктомия. Удаление височной доли мозга часто бывает эффективным, так как именно здесь в большинстве случаев локализуются эпилептогенные очаги. Операция проводится только после тщательного картирования мозга – определения с помощью стимуляции расположения в нем представительств разных функций. Метод применяют, если по результатам картирования исключено поражение центров речи и памяти;
• множественная субпиальная транссекция состоит в отграничении зоны эпилептической активности с помощью вертикальных надрезов коры головного мозга от других областей. В результате пути распространения патологических импульсов прерываются, и приступ не возникает;
• комиссуротомия. Операция состоит в разобщении полушарий. Может проводиться, если в мозгу существует множество эпилептогенных очагов. Прекращение сообщения между полушариями препятствует межполушарному распространению эпиактивности.

Во всех случаях показания и противопоказания к хирургическому лечению эпилепсии в клиниках Израиля тщательно взвешиваются, анализируются возможные риски как операции, так и отказа от нее. Все подобные вмешательства проводятся только после детального обследования, а в ходе операций используется нейронавигация. Поскольку ткань головного мозга безболезненна, часто анестезию используют только для доступа к головному мозгу. А затем хирург поддерживает контакт с находящимся в сознании пациентом, который выполняет его инструкции, отвечает на вопросы. Наблюдая его реакцию, хирург еще точнее определяет функциональные представительства в мозге, избегая повреждения важных зон.

Ведущие израильские центры по лечению эпилепсии демонстрируют отличные результаты. Только с помощью точно подобранной противоэпилептической терапии полностью избавляется от приступов около 70% пациентов, еще у 15% они значительно урежаются, укорачиваются и проявляются в более легкой форме. В большинстве остальных случаев удается достичь успеха с помощью хирургического лечения.