Аневризма головного мозга – уникальные методы лечения за рубежом

Аневризма – это локальное расширение артерии из-за врожденного или приобретенного дефекта ее стенки. Размеры аневризм колеблются от 3 мм до 2,5 см. Они могут быть однокамерными и многокамерными, одиночными и множественными, мешотчатыми и веретенообразными по форме.

Аневризмы склонны к постепенному увеличению под давлением крови на ослабленную стенку сосуда. Образуются в бассейне сонных и позвоночных артерий. Иногда протекают бессимптомно, но чаще заболевание развивается по одному из вариантов:

• опухолеподобное течение. Увеличивающаяся аневризма сдавливает окружающие мозговые структуры, и развивается характерная для внутричерепных опухолей и других объемных образований картина с общемозговыми и очаговыми симптомами. Из-за повышения внутричерепного давления появляются головные боли, тошнота, рвота. Очаговые знаки зависят от локализации аневризмы, но чаще всего страдают зрительный, глазодвигательный, отводящий, блоковый, тройничный нервы. Поэтому возникают нарушения зрения, косоглазие, невралгические боли в лице;
• разрыв аневризмы – одна из самых распространенных причин субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний. В момент разрыва возникает крайне резкая головная боль, тошнота, рвота, затем происходит угнетение сознания разной степени. Внутримозговые кровоизлияния проявляются также очаговой симптоматикой, которая зависит от локализации гематомы (скопления крови в ткани мозга). В двух случаях из трех из-за выраженного рефлекторного спазма сосудов, кроме кровоизлияний, образуются ишемические очаги.

Диагностика при аневризме

Если аневризма течет бессимптомно и не вызывает сдавления мозговых структур, она может быть выявлена только случайно.  Для целенаправленного поиска аневризмы проводится, кроме неврологического осмотра:

• офтальмоскопия – осмотр глазного дна, в ходе которого могут быть обнаружены признаки внутричерепной гипертензии или заинтересованности зрительного нерва;
• рентгенография черепа. Крупные аневризмы вызывают деструкцию прилегающих костей черепа. Также и в их собственных стенках могут образовываться кальцификаты, видимые на рентгенограмме;
• компьютерная томография с контрастным усилением;
• магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно ее модификация – магнитно-резонансная ангиография, отображающая поперечное сечение сосудов в двухмерном виде и создающая 3D-изображение сосудов головного мозга. МРТ может проводиться как при плановой диагностике, так и в экстренных случаях при подозрении на разрыв аневризмы или другую мозговую катастрофу. Позволяет получить детальное изображение сосудистого русла, включая строение, размеры, локализацию и другие характеристики аневризм; режим динамической МР-ангиографии отражает особенности кровотока по сосудам мозга. Все это необходимо для определения дальнейшей тактики;
• церебральная ангиография – рентгеновское исследование сосудов мозга с помощью избирательного введения через катетер контрастного вещества во внутреннюю сонную артерию. После этого делают серию снимков, по которым оценивают скорость и особенности распределения контрастного вещества по артериям, питающим мозг, находят аневризмы и определяют их параметры.

Пациенты с небольшими аневризмами нуждаются в динамическом наблюдении для контроля их размеров и развития. Одновременно принимают меры для профилактики и лечения артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов, последствий черепно-мозговых травм и воспалительных заболеваний мозга – факторов риска аневризм.

Тактики лечения

Лучшие результаты дает плановое лечение, так как до 50% разорвавшихся аневризм приводит к летальному исходу. Для предупреждения разрыва аневризматического мешка выполняется два вида операций:

• клипирование шейки аневризмы. Проводится с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Через отверстие в костях черепа диаметром в несколько сантиметров, наложенное в проекции аневризмы, находят и выделяют ее шейку, на которую накладывают миниатюрную клипсу, изолирующую ее полость от артериального кровотока;
• эндоваскулярная (внутрисосудистая) окклюзия. Это интервенционное вмешательство под контролем рентгеновских методов. Через бедренную артерию вводится катетер, который достигает аневризмы. В нем доставляется койл (от английского «coil» – катушка) – моток тончайшей платиновой проволоки, который помещается в полость аневризмы, заполняет ее, стимулирует образование соединительной ткани и, в итоге, запустевание ее полости. По названию материала для окклюзии (закрытия) аневризмы операция еще называется койлингом.

В ведущих клиниках мира проводят уникальные эндоваскулярные рентгенхирургические операции по устранению аневризм у пациентов со стенозом сосудов мозга в зоне аневризматического мешка.  Сначала с помощью катетера, введенного через периферическую артерию, устанавливают стент для восстановления просвета церебрального сосуда, а затем полость аневризмы заполняют микроспиралью, доставленной тем же способом.

Классические и инновационные методики

Разорвавшиеся аневризмы лечат в экстренном порядке по международным протоколам лечения субарахноидальных или внутримозговых кровоизлияний. По показаниям, если гематома более 3-х см в диаметре, сдавливает или смещает жизненно важные мозговые структуры, выполняются операции:

• удаление гематомы классическим методом. Над ней делают трепанацию черепа и иссекают некротизированную ткань мозга и скопление крови, максимально сохраняя функционально значимые участки;
• эндоскопическая эвакуация гематомы. Накладывается небольшое трепанационное отверстие, через которое под контролем методов нейровизуализации и нейронавигации вводится нейроэндоскоп. Достигнув гематомы, отсасывают ее содержимое;
• стереотаксическая аспирация гематомы. Для проведения операции на голову пациента устанавливают стереотаксическую рамку, ориентиры которой совмещаются с данными томограмм. По ним через небольшое отверстие в черепе вводится аспирационный зонд, через который удаляют содержимое гематомы;
• наружное вентрикулярное дренирование – отвод из желудочков мозга крови при кровоизлиянии в них или спинномозговой жидкости при остром блоке ликворопроводящих путей.

В известных зарубежных нейрохирургических центрах плановое хирургическое лечение аневризм проводится даже пациентам с относительными противопоказаниями к операции, связанными с сопутствующими соматическими заболеваниями. Высокая квалификация и каждодневный многолетний опыт нейрохирургов и эндоваскулярных хирургов, современные рентгенхирургические операционные позволяют успешно выполнять малоинвазивную ликвидацию аневризм самым сложным пациентам.